监护仪使用PPT课件.ppt

监护仪的使用 ;多功能监护仪的使用 ;二．监护仪分类;三.监护生理参数及原理;③、呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。 呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式 ，热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗??与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。 监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。 　;④、有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可达22.7KPA 。中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。左房压可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顾右盼心室的排血量减少，左房压升高，可造成肺淤血和肺气肿，但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护心输出量极为重要。左房压的测量是将心导管插入肺动脉，测定肺动脉 压来间接测定左房压，或通过左上肺静脉与左房联接处，将心导管直接插入左心房测定。 ; ⑤、无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断耾动脉，在阻端压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音。监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。 　⑥、体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度36.9—37.9度。 ⑦、脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象，脉搏包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变化。光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波 ，最好用发光二极管，其光谱在6*10—7*10M。这束光透过人体外周血管，当动脉充血容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或反射的光，转变为电信号送放大器放大和输出，由此反映动脉血管的容积变化。脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换器的信号变化周期就是脉搏率。 　⑧、血气监护主要是指氧分压（Po2），二氧化碳分压（Pco2）和血氧饱和度（Spo2）。在我们临床工作中主要是采动脉血化验或快速使用血气分析仪取得结果。;四、操作方法　;1、ECG：主要用于心律失常、传导阻滞、心肌缺血缺氧、心肌梗死的诊断及监测。由于监护的侧重点不同，标准12导联很少用于普通监护。我们现在用的监护仪都是5导连 五个电极安放位置如下。： 右上 (RA) ：右锁骨中线第二肋间 右下 (RL) ：右下腰部脐旁 中间 (C) ：剑突下方 在上 (LA) ：左锁骨中线第二肋间 左下 (LL) ：左下腹部脐旁 ;基本步骤;1．1 屏幕报警显示导联线脱落(没有波形) 　　应检查是否存在电极脱落、导联线与电极连接脱落、干线与导联线脱落、干线与主机端口脱落等情况。 1．2 心电图波形出现干扰 　　应排除是否是患者肌肉移动或颤动等干扰造成高频噪音，或周围电磁波干扰等引起。手机、传呼机、对讲机等无线通讯设备对监护仪也有不同程度的干扰，要求这些东西应远离监护仪。患者在使用电热毯时，对监护仪也有很大的干扰 1．3 高低限报警 　　应分析、观察是否是患者病情变化，或心率高于或低于报警高、低限引起，或者是否是由于设置不当引起。心率报警 如果患者病情平稳，心率又在报警范围内，但心率报警不止，此时应注意监护仪的心率设置，心率来源是ECG还是脉搏，有针对性调节心率报警界限。;心电图监护中应注意的问题;2.脉搏（PR）;3.自动化无创伤性测压法（NIBP）： ;NIBP的测量步骤;对于以下情形，测量可能会不准确或不能进行： 难以检测出规则的动脉压力脉动 过度或连续的病人运动，如颤栗和痉挛 心率失常 血压快速变化 严重