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侧前方有限减压治疗陈旧性稳定型胸腰椎骨折伴不全瘫痪 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：侧前方有限减压治疗陈旧性稳定型胸腰椎骨折伴不全瘫痪 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：侧前方有限减压治疗陈旧性稳定型胸腰椎骨折伴不全瘫痪 5 1　　 资料与方法 5 2　　 结果 6 3　　 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 侧前方有限减压治疗陈旧性稳定型胸腰椎骨折伴不全瘫痪 文1：侧前方有限减压治疗陈旧性稳定型胸腰椎骨折伴不全瘫痪 Abstract： Objective To design a new operate technique for old stable thoracolumbar fracture company with incomplete paralysis, and to evaluate the 12 cases of old stable thoracolumbar fracture with incomplete paralysis were treated by anterior limited 11 cases with neurological deficits showed recovery to different degree, effective rate reached %. Conclusion Anterior limited decompression is effective in the treatment of old stable thoracolumbar fracture with incomplete paralysis. Key words： thoracolumbar fracture; old; stable; decompression 临床上针对陈旧性胸腰椎骨折伴不全瘫痪常用的手术方式为侧前方减压植骨融合内固定术。但针对陈旧性稳定型胸腰椎骨折伴不全瘫的手术方式 文献 中未见单独报道，而临床上针对这种特殊类型的陈旧性胸腰椎骨折伴不全瘫也常常采用传统的侧前方减压植骨融合内固定术[1]。2003年1月—2007年8月，我们对12例陈旧性稳定型胸腰椎骨折伴不全瘫的患者实施了侧前方有限减压手术，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 陈旧性稳定型胸腰椎骨折12例。其中男性9例（占75％）；女性3例（占25％）。平均年龄岁（18～41岁）。平均病程个月（～个月）。骨折部位：T11、12骨折2例，T12L1骨折7例，L1、2骨折3例。神经功能情况：按Frankel法。B级：2例；C级：2例；D级：8例。 手术方法 以T12L1骨折为例。体位采用90°侧卧位。具体入路选择应根据影像学上压迫物位置而定。自T12椎横突上方 cm 向下沿骶棘肌外缘，至12椎横突，向外沿12后肋，切口长约6 cm，切除切口内12后肋包括肋骨头。仔细分离胸膜，若有损伤及时修补，并切断膈肌的外侧弓状韧带和膈肌脚。显露T12L1椎体侧方及椎弓根。自下向上剥离，显露L1椎弓根，予以切除。探查椎管内压迫物及脊髓“爬坡”情况。切除T12L1椎体后部及椎间盘等纤维瘢痕组织，彻底减压。止血后冲洗伤口，放置引流，原位缝合膈肌，关闭伤口。手术后除抗感染外，卧床休息3周，即可下床活动。加强患肢功能锻炼及排便、排尿功能训练，并注意神经功能恢复情况，可辅以神经营养药物。 2 结果 影像学检查结果 提示减压彻底。动力位片显示脊柱稳定性良好，与术前无明显改变。 神经功能恢复情况 其中11例患者神经功能有不同程度的恢复，其有效率为％，详见表1。 表1 手术前后神经功能变化Frankel分级表（略） 3 讨论 设计理念 对于陈旧性胸腰椎骨折伴不全瘫痪的 治疗 临床上大多采用侧前方减压植骨融合内固定术。但针对陈旧性稳定型胸腰椎骨折伴不全瘫痪的手术治疗 文献 中未见独立报道。陈旧性稳定型胸腰椎骨折具有如下特点：（1）胸腰椎骨折已经愈合；（2）无论创伤时是否造成了椎间盘的破坏，相应节段也已经达到了稳定；（3）部分病例影像学上显示骨折椎体间已有骨桥形成，更增加了节段稳定。因此，由于这种类型的陈旧性胸腰椎骨折具有良好的节段稳定性，手术只需要彻底减压即可达到预期目的。而陈旧性胸腰椎骨折通常存在着相应节段脊髓“爬坡”现象，因此手术只需要切除突入椎管内的这部分椎体和（或）破碎的椎间盘及增生的瘢痕组织即可，不必切除已经稳定的大部分或次全椎体，从而达到有限减压的目的，尽量减少或避免对椎体稳定性的破坏。手术的结果证实了侧前方有限减压可以达到椎管彻底减压的目的