降压药 药理学PPT课件.ppt

第24章 抗高血压药 1、高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。 2、现状：我国高血压患病人数2.7亿 3、标准：《国家基层高血压防治管理指南2017》： ≥140/90mmHg诊断高血压；2017美国高血压指南：≥130/80mmHg诊断高血压 4、降压药定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。 ;高血压分型： 原发性高血压（90%）----高血压病(90%~95%） 继发性高血压（10%）----肾A狭窄、肾实质病变、 嗜铬细胞瘤、妊娠等 高血压的成因及危害： ;合理膳食 控制体重 戒除烟酒 适当运动 充分休息 心理平衡;1、血压形成的基本因素： 心脏功能+外周血管阻力+循环血量 2、病因不明 调节因素： 交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管平滑肌细胞内的离子浓度 血管内皮松弛因子-收缩因子 血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统;降压药的分类 一.利尿药------------------氢氯噻嗪 二.抑制RAAS药物 1.血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI)----卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药-------------氯沙坦 三.钙拮抗药------------------------------硝苯地平 四.肾上腺素受体阻断药 1.α1受体阻断药------------------哌唑嗪 2.β受体阻断药-------------普萘洛尔、美托洛尔 3.α、β受体阻断药----------------拉贝洛尔;五.交感神经抑制药 1.中枢性降压药-------------可乐定 2.神经节阻断药-------------美加明 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药---利舍平、胍乙啶 六.血管扩张药 1.直接扩张血管-----------肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药-----------二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药-----------吲哒帕胺、酮色林 ;一线降压药的分类： A---ACEI--------卡托普利、依那普利 A---ARB-----------缬沙坦、厄贝沙坦 B---β受体阻滞剂---普萘洛尔 C---CCB(钙拮抗药)---硝苯地平 D---利尿剂-------------氢氯噻嗪;第二节 常用抗高血压药 一、利尿药 氢氯噻嗪 【体内过程】 口服吸收迅速但不完全，体内肾脏分布最高，肝脏次之1小时产生效应半衰期为12小时。95%经原形从近曲小管分泌，由尿液排出。可通过胎盘、乳汁。 ;【药理作用】 降压作用确切、温和、持久、平稳，使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低，无体位性低血压，单用降压作用弱，长期用药无耐受性——优点；长期大剂量使用可致低血钾，引起血脂、血糖及尿酸升高，还能增高血浆肾素活性——缺点。 【降压机理】 1、初期为排钠利尿，使细胞外液和血容量减少； 2、长期用药则通过Na+-Ca2+交换减少内流→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性→外阻降低→Bp↓ ;【临床应用】 可单用治疗轻度高血压。 作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。合用β受体阻滞药可避免或减少不良反应。 【不良反应】 （1）大剂量影响电解质紊乱 （2）血糖、脂质代谢紊乱：糖尿病、高脂血症患者慎用 （3）肾素活性增高，不利于降压 （4）痛风和肾功能减退者慎用;;;肾素-血管紧张素系统抑制药： 1、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI) 卡托普利（captopril）:开博通 依那普利（enalapril）:悦宁定 雷米普利（ramipril）:瑞泰 赖诺普利（lysinopril）:帝益洛 培哚普利（perindopril）:雅施达 2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药 （ARB） 氯沙坦（洛沙坦） 缬沙坦 厄贝沙坦 3、肾素抑制药;1、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI) 卡托普利（captopril）:开博通 依那普利（enalapril）:悦宁定 雷米普利（ramipril）:瑞泰 赖诺普利（lysinopril）:帝益洛 培哚普利（perindopril）:雅施达; 降压优点： ①降压效果确切，对各型高血压均有效 ②降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量没有明显影响。 ③改善心肌重塑（防止或逆转高血压患者心肌、血管壁重构，减少并发症，死亡率降低） ④长期应用，不易引起电解紊乱和脂代谢障碍，能增加肾血流量，保护肾脏。 ⑤久用不易耐受。 。 ;卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通） 【体内过程】： 1、口服易吸收，生物利用度较高； 2、食物能影响药物吸收，宜饭前1h服用