中心动脉压的临床意义价值与应用临床医学.doc

中心动脉压的临床意义价值与应用临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：中心动脉压的临床意义价值与应用临床医学 1 1 中心动脉压及其影响因素 2 2 中心动脉压的病理生理意义 2 3 临床意义 3 4 临床应用及治疗涵义 5 5 问题及展望 7 文2：Ku抗体检测的临床意义32例分析临床医学 7 1对象和方法 8 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 中心动脉压的临床意义价值与应用临床医学 文1：中心动脉压的临床意义价值与应用临床医学 长期以来，人们通常认为肱动脉压与中心动脉压一致。然而，2003年ESH/ESC指南指出：中心动脉压与肱动脉压存在差异；降压药不同对中心动脉压影响也不同，这是药物不同疗效不同的重要原因；中心动脉压是重要脏器血液灌注的根本，是冠心病的重要危险标记[1]。一些大型研究， 如ASCOTCAFE研究强调中心动脉压具有重要的病理生理意义，具有独立的更强的心血管疾病及相关并发症的预测价值。因此，关注中心动脉压具有重要的临床意义。 1 中心动脉压及其影响因素 中心动脉压,是指升主动脉根部血管所承受的侧压力。中心动脉压也分为收缩压（SBP），舒张压（DBP）及脉压（PP）。主动脉的SBP由两部分组成：前向压力波（左心室搏动性射血产生），回传的外周动脉反射波。前向压力波形成收缩期第一个峰值（P1），反射波与前向压力波重合形成收缩期第二个峰值（即SBP）。反射波压力又称增强压（AP），增强压的大小可用增压指数（AIx）表示，AIx＝AP/PP（AP＝SBPP1）。（如图1）通常情况下，AP在舒张期回传到主动脉根部与前向压力波重合，在收缩期回传到外周动脉。 中心动脉压的影响因素有：传导脉搏波的动脉的僵硬度、反射波大小及其回传到主动脉根部的时间、心输出量、外周阻力、心率、药物、食物、吸烟、饮酒、腹型肥胖、2型糖尿病、环境温度、身高、年龄、性别、有氧运动等。中心动脉压的测量方法有直接、间接测量法，目前最简单、最容易、最常用的方法是桡动脉平面压力测定法，常用设备是the SphygmoCor device（AtCor Medical） 图1 中心动脉压压力波形及组成成分（略） 2 中心动脉压的病理生理意义 中心动脉压比外周动脉压具有更强的心血管病理生理联系[1]。中心动脉SBP是左室收缩期的后负荷，DBP是冠脉灌注的决定因素。大型弹力型动脉，如主动脉和颈动脉的扩张性随年龄增长及高血压的进展而逐渐降低；而肌型外周动脉，如肱动脉和桡动脉却极少受此影响[1] 左室收缩产生的前向压力波随着动脉树前传，在外周动脉，主要是阻力动脉（小动脉和小的肌型动脉）被折返。因此，动脉树任何位置的血压都是由心室射血产生的前向压力波与回传的外周动脉反射波形成的重合波。当大的输送动脉顺应性好时，反射波与前向压力波在舒张期主动脉根部重合，从而增大DBP并促进冠脉灌注。当这些动脉僵硬时，脉搏波传导速度（PWV）加快，反射波与前向压力波在收缩期主动脉根部重合，增大SBP；其结果是中心动脉SBP、PP增大，左室后负荷增大，心室舒张和冠脉灌注受损。反射波和中心动脉压的大小也可因反射波数量的变化（它取决于外周动脉的舒缩）而变化。 整个动脉系统中DBP和平均压相对稳定，而SBP从中心到外周动脉则逐渐增大。通常，肱动脉的SBP、PP比中心动脉的高。中心动脉压与肱动脉压间的显著差异常见于老年人，尤其是在心动过速、应用血管活性药物、运动、或收缩性心衰等状态下[1] 3 临床意义 早已证实，主动脉与上臂动脉在压力波形态及增幅方面有显著差别，两者的SBP在运动状态下相差可达80 mmHg（1 mmHg= kPa）。因此纠正这种差别具有重要意义。 中心动脉压能更直接、准确的反映左室、冠脉及脑血管的负荷情况，因此理论上比肱动脉压具有更强的心血管靶器官损害、心血管事件的相关性。反射波是左室后负荷的组分，是心脏后负荷的指标之一，也是收缩期高血压的发病基础。中心动脉压增高将诱发冠脉硬化，进而容易引起冠脉狭窄及冠脉事件。因此，降低中心动脉压将有助于预防心血管事件。已证明中心动脉血流动力学与高血压靶器官损害、心血管疾病独立相关；在预测、决定终点事件方面中心动脉血流动力学的意义优于外周血流动力学[2～3] 增强压（AP） 近年来，AP已被认为是强有力的、独立于肱动脉压及其他危险因子的心血管危险标记[4～5]。AP与心血管死亡率、发病率及其他心血管事件显著相关[6]。中心动脉压增大——反射波由舒张期提前到收缩期与前向压力波相重合的结果，是心脏后负荷增加[4～6]、心肌肥厚[5～6]及心肌灌注降低的直接决定因素，是心脏功能及负荷最重要的相