胎膜早破的护理PPT课件.ppt

延时符 胎膜早破的护理 ********* ***** **** 目录 1 2 3 4 概念 胎膜的组成及作用 病因 胎膜早破的危害 临床表现 胎膜早破的处理 5 护理措施 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.0％～3.5％ 1 胎膜的组成、作用 胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成； 胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。 胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等严重的并发症。 延时符 微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶， 胶质酶及弹性蛋白酶等， 直接降解胎膜的基质和胶质。 病 因 延时符 双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等 胎位异常、头盆不称等 2 5 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥： 最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ 而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％ 对母体的影响 延时符 早产： 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染： 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎儿窘迫 羊水过少 胎儿受压综合征 对胎儿的影响 延时符 90％患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。 羊水积聚，羊水自宫口流出 感染 感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多 脐带脱垂 临 床 表 现 延时符 3 8 胎膜早破的诊断 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90％） 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值6.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能 胎儿纤连蛋白（fFN） fFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN ＞0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。 胰岛素样生长因子结合蛋白1：试纸检测，特异性强 10 阴道液涂片检查（正确率可达95％） 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部） 看不到前羊膜囊即可诊断 胎膜早破的诊断 绒毛膜羊膜炎的诊断 临床诊断标准： 孕妇体温＞37.5℃ 心率＞100次/分，或胎心＞160次/分 外周白细胞计数＞15×109/L，中性粒细胞≥90％ 子宫压痛或羊水有臭味 组织学诊断标准： 绒毛膜板及羊膜组织中，白细胞呈弥漫性聚集，中性粒细胞浸润每一高倍镜视野5个以上。 10 ● 以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据具体情况处理。 严格控制感染，检测胎儿宫内安危 胎膜早破的处理原则 4 妊娠28~34周的孕妇 若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗。但必须排除绒毛膜羊膜炎 妊娠35周后的孕妇 若胎肺成熟或有明显感染时应立即终止妊娠 妊娠35周后的孕妇 胎肺成熟，宫颈条件成熟，无禁忌症则引产-经引导分娩 妊娠35周后，若破膜后长时间不临产，胎头高浮，胎位异常，明显羊膜腔感染，伴胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏准备。 妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠 胎膜早破的处理 延时符 1 2 3 4 13 未足月胎膜早破的处理—期待疗法 一般处理：卧床休息，保持外阴清洁，密切观察生命体征等 延长孕周同时避免或控制感染：破膜12小时应用抗生素预防感染 抑制宫缩：利托君、硫酸镁等 促进胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，12小时1次，共4次 纠正羊水过少 足月胎膜早破的处理 ● 足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察12～24h，80％患者可自然临产 ● 如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察 破膜后12h未临产→抗生素预防感染+药物引产。 羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁晚减 剖宫产术 若未临产，且明显感染 立即抗生素治疗+终止妊娠。 护理措施 ● 预防脐带脱垂 ● 绝对卧床休息，采取左侧卧位。