骨盆骨折急救与护理课件.ppt

潜在并发症 ? 膀胱或后尿道损伤： 尿道的损伤比膀胱损伤多 见。 ? 直肠损伤： 较少见。 ? 神经损伤： 多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神 ? 脂肪栓塞、皮肤完整性受损、 DVT 、感染 经丛与坐骨神经损伤。骶神经损伤会发生括约肌 功能障碍。 骨盆骨折的治疗 ? 治疗原那么： 优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。 ? 具体治疗： 〔 1 〕早期救治：畅通呼吸道、输液扩容抗休克、控制出血 〔单侧或双侧 髂内动脉栓塞 、手术〕 〔 2 〕非手术治疗：无移位的稳定骨折可行对症治疗〔卧床 休息、骨盆兜悬吊牵引〕 〔 3 〕手术治疗：外固定架术、切开复位内固定术 髂内动脉栓塞术 适应证 : 1. 经过大量输血输液等积极支持治疗 , 生命体征仍不稳定 , 而 腹腔诊断穿刺及 B 超检查阴性者 2. 腰骶部、大腿近端有明确渐进性肿胀、青紫，考虑并发腹 膜后血肿者 3. 骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难 4. 失血性休克一般情况极差，脉搏细速甚至血压测不出，或 凝血功能明显障碍不能耐受手术者。 髂内动脉栓塞术后护理 ? 观察要点：意识、生命体征、伤口敷料、术侧肢 体血运〔温度、颜色、足背动脉〕 ? 护理： 〔 1 〕按观察要点观察并处理。 〔 2 〕局部护理：穿刺部位压迫止血 10-15 分钟，无出血后 用绷带加压包扎，术后砂袋压迫 6-8 小时。 〔 3 〕体位：患者平卧，穿刺侧下肢伸直、制动 12 小时。 〔 4 〕并发症观察：穿刺处血肿形成、 髂外动脉栓塞 髂外动脉栓塞 表现：一侧肢体疼痛、麻木，且逐渐加剧，皮温低 于正常，皮肤苍白，足背动脉、腘动脉不能触 及，股动脉搏动弱。 检查： B 超 处理：保守治疗，采用尿激酶、低分子右旋糖苷静 脉滴注及速避凝针皮下注射，必要时外科手 术去除血栓。 非手术治疗 卧床休息： 适用于骨盆单处 骨折，骨盆环完整的病人， 卧床 3-4 周。 骨盆兜悬吊固 定 骨盆兜悬吊牵引： 适用于骨 盆环一处骨折，尤其耻骨联 合别离的病人。 骨盆骨折急救与护理 学习要求 规培期 : 了解骨盆的解剖结构、分类，熟悉骨盆骨折临床表 现及常见并发症，会处理常见并发症，熟悉髂内 动脉栓塞的适应症及术后护理，掌握骨盆骨折护 理路径。 3 年以上： 熟悉骨盆解剖结构、分类及相关检查方法，掌握临 床表现，会正确判断并处理常见并发症，掌握髂 内动脉栓塞的适应症及术后护理，掌握骨盆骨折 护理路径。 护理路径 患者入院 1-3 天 术前 1 天 术后 1-7 天 术后 7 天 - 出院 患者未到达病房前的准备 接到急诊 ， 简单询问患者病情 1. 准备床单元〔入抢救室〕、防压疮床垫 --- 预防并 发症 2. 吸氧设备、心电监护仪 --- 保持呼吸道通畅、监测 生命体征 3. 备抢救车、抢救药品及器材 --- 病情加重时配合抢 救 入院 1-3 天病情、评估 ? 病情： 患者、男性、 45 岁 主诉：车祸致髋部疼痛、活动受限 2 小时 X 示：右侧髋臼骨折、双侧耻骨上下支骨折、骶骨骨折 诊断：骨盆骨折 既往史：既往体健、无食物、药物过敏史 ? 评估： T:36.7℃ P:99次 / 分 R:21 次 / 分 BP:102/56mmHg 会阴部青紫、肿胀〔 + 〕、受伤后小便未解 跌倒评分： 1 分 布雷登评分： 13 分 DVT 评分： 10 分 五指疼痛评分： 3 分 急诊护理 1. 卧气垫床、减少搬动、取 休克卧位〔合并下肢骨 折除外〕。 2. 观察意识、生命体征。 3. 吸氧，保持呼吸道通畅。 4. 建立两条静脉通路，确保及时、有效进行液体扩 容〔 不宜建立在下肢 〕；同时抽血做血型鉴定和 交叉配血、备血，进行血常规、凝血系列、输血 前检查等常规检测。 5. 留置导尿，观察尿量、色、性质。 休克卧位： 头部抬高 15 度，下肢抬高 20 度。 ? 抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量， 改善缺氧病症； ? 抬高低肢，可促进静脉血回流，增加心输出量从 而缓解休克病症。 静脉不宜建立在下肢： ? 防止血液或液体在进入心脏前从损伤处丧失和加 重创伤周围组织的肿胀。 入院 1-3 日护理问题 1. 生命体征变化 --- 与创伤及疾病进展有关 2. 疼痛 --- 与骨盆骨折、软组织损伤有关 3. 焦虑 / 恐惧 --- 与担忧疾病预后有关 4. 潜在并发症〔休克；腹膜后血肿；膀胱、尿道、 直肠损伤；神经损伤；脂肪栓塞；皮肤完整性受 损； DVT ；感染〕 5. 知识缺乏 --- 与第一次入院有关 6. 自理能力下降 --- 与创伤有关 住院 1-3 日护理目标 1. 及时发现并处理生命体征改变 2. 患者疼痛缓解，疼痛评分≤ 1 分 3. 患者焦虑 / 恐惧情绪缓解，能配合治疗护理 4. 未发生潜在并发症或发生后能及时