胸部损伤PPT课件.ppt

; 胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。 ;(一）病因 胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤 压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂 伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、 气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、 创伤性窒息等，有时可合并腹部损伤。;(二)分类 钝性胸部损伤 钝性胸部损伤由减速性、挤压性、撞击性或 冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸 骨骨折，常合并其他部位损伤，伤后早期容易误 诊或漏诊；器官组织损伤以钝挫伤与挫裂伤为多 见，心肺组织广泛钝挫伤后继发的组织水肿常导 致急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭和心律失常， 钝性伤病人多数不需要开胸手术治疗。;(二)分类 穿透性胸部损伤 穿透性胸部损伤由火器、刃器或锐器致伤， 损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早 期诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性血胸 是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分 穿透性胸部损伤病人需开胸手术治疗。;（二） 临床表现 心脏瓣膜病多呈现慢性发展的过程，在瓣膜 病变早期可无临床症状，当出现心律失常、心力 衰竭或发生血栓栓塞事件时出现相应的临床症状。 患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活 动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难（即劳 力性呼吸困难），严重者出现夜间阵发性呼吸困难 甚至无法平卧休息。心脏瓣膜病也可因急性缺血坏 死、急性感染性心内膜炎等而急性发生，表现出急 性心衰的症状如急性肺水肿。;（三）紧急处理 院前急救处理 包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。 基本生命支持的原则为：维持呼吸通畅、给氧、 控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速??运。威胁生命 的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理：张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔 闭式引流；开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮 伤口，有条件时安置上述穿刺针或引流管；对大面 积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助 呼吸。;（三）紧急处理 院内急诊处理 胸部损伤大多数可通过比较简单的处理得到缓 解，甚至挽救生命。需要剖胸手术者仅占10%-15%。 因而对胸部创伤应严格掌握手术适应症及把握手术 时机，如有明确手术指征，应及时开胸。;（四）急诊开胸手术适应症 1.胸膜腔内进行性出血 2.心脏大血管损伤 3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4.食管破裂 5.胸腹联合伤 6.胸壁大块缺损 7.胸内存留较大的异物;