神经系统疾病病人常见症状体征的护理PPT课件.ppt

* * * * * * * 神经系统的感染、血管病变 药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤，以及全身代谢障碍性疾病 情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清及暗示等 （一）健康史 【护理评估】 * 护理评估——身体状况 1．感觉障碍的临床表现 （1）抑制性症状:分为完全性感觉缺失和分离性感觉障碍。 （2）刺激性症状： ①感觉过敏 ②感觉倒错 ③感觉过度 ④感觉异常 * 护理评估——身体状况 2．感觉障碍的类型及临床特点 受损部位 感觉障碍特点 多发性末梢神经损害 手套、袜套型分布感觉障碍 脊髓横贯性损害 受损平面以下全部感觉丧失 伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍 内囊损害 对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、偏盲 大脑皮质感觉区病变 对侧单肢感觉障碍 * 出现烦闷、忧虑或失眠，易产生焦虑、恐惧情绪 （二）心理-社会状况 脑脊液检查、诱发电位、头颅CT或MRI等检查 （三）辅助检查 * 【常见护理诊断/问题 】 感知觉紊乱 与脑、脊髓病变与周围神经受损有关 【护理目标】 病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或消除，无损伤发生 * 护理措施 1．一般护理 保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和防重压。 避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜超过50℃，防止烫伤。 对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜间独自行走，以防跌伤。 * 护理措施 2．知觉训练 每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢复痛觉等。 解释各种刺激的感觉体验，指导病人用视觉弥补感觉的不足。 同时进行肢体的被动运动训练，做按摩、理疗和针灸等。 * 护理措施 3．心理护理 加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。 * 运动障碍定义 运动障碍是指因神经系统执行运动功能的部分发生病变而引起的异常。 可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。 * 脑部急慢性感染、脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑先天畸形或神经脱髓鞘等 药物或毒物中毒史 （一）健康史 【护理评估】 （二）身体状况 瘫痪 是肢体因肌力下降或丧失而导致的运动障碍 瘫痪的性质：按病变部位分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪，二者的比较如下表 * 临床检查 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 （单瘫、偏瘫等） 肌群为主 肌张力 增高 减低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束颤动 无 有 皮肤营养障碍 多数无障碍 常有 肌电图 神经传导正常 无失神经电位 神经传导异常 有失神经电位 * 瘫痪的类型： 瘫痪的程度： 常用肌力测定判断瘫痪的程度，可分为6级见下表 （二）身体状况 第一节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理——运动障碍 * 分 级 临 床 表 现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动，不能克服地心引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，未达到正常 5级 肌力正常 第一节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理——运动障碍 * 不随意运动 指病人在意识清醒的情况下，出现不受主观控制的、无目的的异常运动。 共济失调 指由小脑、前庭及本体感觉功能障碍导致的运动笨拙和不协调，引起机体平衡、姿势和步态异常 （二）身体状况 * 【常见护理诊断/问题 】 躯体活动障碍 与脑、脊髓及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关 有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、长期卧床或体位不当、异常运动模式有关 * 【护理目标】 病人适应运动障碍的状态，配合和坚持康复训练，能配合运动训练，日常生活活动能力逐步增强 无压疮、感染、肢体失用性萎缩和关节挛缩畸形等发生 * （一）躯体活动障碍 生活护理 安全护理 运动训练的护理 急性期以局部按摩和被动运动为主 从健侧到患侧、从肢体近端到 上肢伸展，下肢屈伸 *  （二）有失用综合征的危险 保持瘫痪肢体功能位 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 重视患侧刺激 * 踝足矫形器 足下垂畸形 *  （二）有失用综合征的危险 早期床上训练 上肢上举运动 翻身训练 桥式运动 恢复期运动训练 综合康复 * 护理措施 4．心理护理 加强与病人沟通交流，关心病人，赢得病人的信赖。 指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之适应角色的变