肝脏疾病 - 副本PPT课件.ppt

肝 脏 疾 病;教学内容简介;一、肝脏的解剖、肝门及分叶分段;肝脏简介;肝脏周围韧带的组成;重点;肝蒂的解剖;肝十二指肠韧带内的解剖;Glisson系统;肝门分级的概念;第一肝门;解 剖 结 构;第二肝门;解 剖 结 构;第三肝门;;肝脏的分叶及分段;肝脏的分叶及分段;肝脏上部的横截面;门静脉左支水平;门静脉右支水平;脾静脉水平;肝脏的血供;肝脏的生理功能;肝脏的生理功能;二、肝脏常见疾病;肝脓肿;细菌性肝脓肿;;鉴别诊断;治 疗;原发性肝癌;病理分类;病理分类;转移方式;临床表现;肝癌并发症;;B超检查;CT检查;其他检查;鉴别诊断;治 疗;手术治疗;手术治疗;B超引导下消融治疗;介入治疗;继发性肝癌;临床特点;治 疗;肝海绵状血管瘤;肝海绵状血管瘤;三、肝切除术概述;2.外伤性肝破裂：肝内大血管、胆管破裂或断裂，肝内血肿，胆道出血、胆漏。 3.肝内胆管结石：长期的肝胆管阻塞、感染，导致肝脏的??、叶或半肝发生纤维化、萎缩、癌变，伴肝内胆管出血。 4.慢性感染性病灶：⑴脓肿：慢性壁厚、有死腔或窦道长期不愈合、肝脏萎缩纤维化或毁损。⑵肝包虫：局限在一叶或肝组织被严重破坏，形成慢性脓肿。⑶炎性假瘤：直径＜5cm的病灶。;手术禁忌症： 1.肝癌已有肺、骨、脑等远处转移。 2.肝脏病变为弥漫性。 3.病人有明显黄疸、大量腹水、恶病质、肝功能Child C级。 4.伴有心、肺、肾功能衰竭。 5.严重出血倾向。;肝切除术的类型;2.非规则性肝切除（非解剖性肝切除）： 即肝部分或局部切除术，不需要根据解剖平面 做肝切除，适用于小肝癌及伴有肝硬化的肝癌 切除术。;3.体外离体肝切除术： 根据肝移植手术中的低温灌注及静脉转流技术 ，兼有肝切除及肝移植的技术特征，用于某些 特殊部位的肿瘤，如肿瘤侵犯下腔静脉、肝静 脉腔静脉汇合部及肝内主要血管等。 ;4.腹腔镜肝脏切除术： 是较新的微创手术方式，包括气腹或免气腹、 手助及腹腔镜下的小切口肝切除术，适用于肝 左外叶、右前叶的较小肿瘤，与肝内大血管或 下腔静脉有一定距离的肿瘤。;肝切除术的入路;2.前入路法：逆行性肝切除，不游离肝脏切开肝包膜，建立肝后隧道，处理肝短及肝静脉，最后游离肝脏并切除标本。 优点：避免长时间搬动及挤压病肝，游离及处理血管方便。 缺点：建立肝后隧道时容易损伤肝短及肝静脉，导致术中大出血。;术中注意事项;术后处理原则;主要并发症;2.术中大出血： ⑴.创面、断面出血。 ⑵.肿瘤侵犯或紧贴下腔静脉、肝静脉或门静脉主干，术中损伤或撕裂血管，导致大出血。 ⑶.肝功能障碍，凝血机制异常或衰竭。 ⑷.巨大的肿瘤瘤体破裂出血。 ⑸.邻近的脏器损伤。;3.术后腹腔内出血：包括肝断面及手术部位出血，由 于止血不彻底或肝组织坏死、痂壳脱落导致继发性出 血，凝血机制异常引起的出血。多见于肝周围韧带处 、肝裸区的后腹壁粗糙面、肝断面及左三角韧带上的 血管。术后应严密观察生命体征，观察腹腔引流管的 通畅情况，引流液的量及颜色，预防术后继发感染。 如术后确实继发大出血时应积极行手术止血。;4.术中胆管损伤：肿瘤导致肝脏局部解剖发生改变， 术中对主要胆管的识别及分离存在困难，特别是左肝 管的横部在第一肝门处紧贴肝方叶下缘，行第一肝门 处肝方叶、肝尾状叶肿瘤切除时最易损伤左肝管。;5.术后胆漏：局部肝组织坏死或胆管断端结扎线松脱 ，发生胆汁外漏，引起胆汁性腹膜炎，继发弥漫性细 菌性腹膜炎。术中应仔细检查肝断面有无遗漏未处理 的胆管，胆管断端应用细线结扎或缝扎，肝断面喷涂 生物蛋白胶或纤维蛋白原凝胶，可有效减少术后胆瘘 。术后应在肝创面或断面处放置引流管，术后如发生 大量胆漏，建议尽早手术。;6.膈下感染：患者出现高热不退、上腹部或季肋区疼 痛、全身感染中毒症状及腹膜炎体征，行B超或CT检 查明确诊断，可在B超引导下穿刺抽脓，必要时再次 手术，清除脓液及坏死物，冲洗腹腔，充分引流。 7.其他并发症：如肺不张、肺炎、腹膜炎、肾功能不 全、静脉血栓形成等。;四、腹腔镜肝切除术及必威体育精装版进展;参考专著及杂志;Thank You ;*