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高血压性心脏病诊断及治疗 高血压性心脏病 ppt 课件 1 病理机制 ? 高血压性心脏病是由于 血压长期升高使 左心室负荷逐渐加重， 左心室因代偿而 逐渐肥厚和扩张而形成的 器质性心脏病 。 高血压性心脏病 ppt 课件 2 病因 ? 高血压病可分为 原发性 和继发性两种； ? 各型高血压到达一定的时间和程度使左室负 荷加重，继而发生左室肥厚、增大或 / 和功 能不全者，均可称为高血压性心脏病。 高血压性心脏病 ppt 课件 3 临床分期 根据心功能变化情况可分为： ? 1 、心功能代偿期 ? 2 、心功能失代偿期 根据心室肥厚喝扩大的程度可分为： ? 1 、对称性肥厚 ? 2 、不对称性室间隔肥厚 ? 3 、扩张型肥厚 高血压性心脏病 ppt 课件 4 临床表现 ? 早期表现一般不典型，病人可无明显自 觉病症或仅有轻度不适如心悸、头痛等， 这些病症主要是高血压的一般病症，无 特殊性。 ? 随高血压病程的进展，左心室肥厚扩大， 心脏收舒功能减退，病人逐渐出现 左心 衰竭 。 高血压性心脏病 ppt 课件 5 ? 左心衰主要表现为： ? 1) 出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血 等病症； ? 2) 平卧时出现气急，坐起后即好转； ? 3) 活动量不大，但出现呼吸困难，严重 时患者可在睡梦中惊醒。 高血压性心脏病 ppt 课件 6 体 征： ? 早期只有无其他明显体征。 ? 在左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移 位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左 下扩大，心尖部第一心音增强，主动脉 瓣区第二心音呈高亢金属调； ? 病程进一步开展，当左心室明显扩大， 主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动 脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂 音，可闻及第四心音及各种心律失常如 心房纤颤、早搏等。 高血压性心脏病 ppt 课件 7 辅助检查 ? 典型高心病 X 线 表现：主动脉除扩张外， 主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或 超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左 突出，心腰显示凹陷。成为典型的“ 主 动脉型心脏 〞。 ? 多年高血压后左室有向心性肥厚，故早 期不易看出。 高血压性心脏病 ppt 课件 8 高血压性心脏病 ppt 课件 9 心电图 ? 高血压性心脏病表现为： 1. 左室高电压的表现 ： (1) V5 或 V6 的 R 波 或 V 5 的 R 波＋ V 1 的 S 波 〔男性〕或 〔女性〕。 (2) Ⅰ 导联的 R 波 ， aVL 的 R 波 ， aVF 的 R 波 或 Ⅰ 导联的 R 波＋ Ⅲ 导联的 S 波 。 2. 额面心电轴左偏 ，但一般不超过 － 30o 。 3. QRS 总时间 〔一般不超过 〕。 4. 并存 ST-T 改变， ST-T 向量与 QRS 最大向量常呈对向的趋势。在左心室高电压的 根底上，结合其他阳性指标之一，一般可以成 立左室肥大的诊断。 高血压性心脏病 ppt 课件 10 高血压性心脏病 ppt 课件 11 超声心动图 ? 超声心动图可观察单侧心室或双侧 心室肥厚扩大，二尖瓣、主动脉瓣、 三尖瓣返流、射血分数降低等。对 诊断高血压性心脏病有重要意义。 高血压性心脏病 ppt 课件 12 核磁共振〔 MRI 〕 ? 可环绕心室中心长轴提供可重复性的左 室容积和心肌重量的三维数据，可直接 显示心肌肥厚的程度 , 部位和形态，对于 评价患者的左室重构及心功能变化具有 重要的临床意义。 。 高血压性心脏病 ppt 课件 13 诊断及鉴别诊断 ? ? ? ? 诊断依据 1. 高血压病史。 2. 临床表现。 3. 左室肥大证据： 体征、 X 线、心电图、 超声心动图。 高血压性心脏病 ppt 课件 14 鉴别诊断： ? 肥厚型心肌病 ? 主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病 ppt 课件 15 治疗 ? 治疗原那么 ? 1. 持续、稳定控制高血压。 ? 2. 保护心脏结构及功能。 ? 3. 治疗心功能不全。 高血压性心脏病 ppt 课件 16 ? 用药原那么 ? 1. 早期、持续、系统的抗高血压药物治 疗是防止本病的 最根本性方法 。 ? 2. 应首先选用“ A 〔动脉〕〞项降压效果 稳定、持续和具有显著心脏保护作用的 药物，如 β - 阻滞剂、转换酶抑制剂或钙 拮抗剂类。 ? 3. 心功能衰竭期的治疗 强调降低后负荷， 即扩血管药物尤其是动脉扩张剂的使用。 适当配合洋地黄类正性肌力药及利尿剂。 高血压性心脏病 ppt 课件 17 高血压性心脏病 ppt 课件 18