房颤抗凝治疗患者中的心梗风险PPT课件.ppt

Lee CJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(1):17-26 房颤抗凝治疗患者中的心梗风险 研究背景和目的 VKA一直被用于房颤患者预防卒中，近来的卒中预防指南都推荐使用DOACs，其在疗效和安全性上都不劣效于VKA。此外有研究观察到房颤患者发生心梗的风险高，多达1/3患者会罹患心梗。 RCT研究对DOACs相较VKA是否会显著增加或减少心梗风险并没有明确的结论，而且风险较高的老年人和体弱患者通常被临床研究排除在外。此外也缺乏对不同DOACs进行直接比较的疗效数据。 目前关于DOACs和VKA用于预防心梗的疗效的循证证据是相互矛盾的。 VKA：维生素K拮抗剂； RCT：随机对照试验； DOACs：直接口服抗凝剂； MI：心肌梗死 Lee CJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(1):17-26 旨在评估房颤患者使用阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和VKA的相关MI风险。 研究对象 回顾性队列研究，纳入丹麦全国医疗注册数据库中31,739例房颤患者 Lee CJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(1):17-26 DOACs：直接口服抗凝剂 瓣膜性房颤 年龄30岁或100岁 5周内接受过全髋或全膝关节置换术 慢性肾脏疾病（因为肾小球滤过率15ml/min（达比加群 30ml/min ）是DOACs的禁忌症） 2013.1.1-2016.6.30期间首次住院或门诊诊断为房颤，并且首次使用口服抗凝剂的非瓣膜性房颤患者 纳入标准 排除标准 研究设计 首次使用口服抗凝剂的房颤患者 2013.1.1-2016.6.30 n=34,755 共排除 n=3,016 瓣膜性房颤 (n=805) 年龄30或100岁 (n=70) 全髋或全膝关节置换术5周 (n=340) 慢性肾脏疾病 (n=1,801) 研究人群 n=31,739 Lee CJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(1):17-26 VKA n=8,913(28%) 阿哌沙班 n=8,611(27%) 达比加群 n=7,377(23%) 利伐沙班 n=6,838(22%) 主要终点：开始口服抗凝药治疗1年内首次心梗住院 次要终点：心梗或全因死亡的复合终点 VKA：维生素K拮抗剂； 患者的基线特征 Lee CJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(1):17-26 VKA (n=8,913) 阿哌沙班 (n=8,611) 达比加群 (n=7,377) 利伐沙班 (n=6,838) P值 男性 5,232(58.7) 4,226(49.1) 4,102(55.6) 3,490(51.0) 0.001 年龄，岁 73(66-81) 76(68-84) 72(65-80) 74(67-83) 0.001 合并症 卒中 1,151(12.9) 1,753(20.4) 1,051(14.2) 1,141(16.7) 0.001 心衰 1,555(17.4) 1,397(16.2) 1,036(14.0) 997(14.6) 0.001 心梗 928(10.4) 635(7.4) 523(7.1) 407(6.0) 0.001 缺血性心脏病 2,234(25.1) 1,783(20.7) 1,438(19.5) 1,293(18.9) 0.001 PCI 310(3.5) 80(0.9) 91(1.2) 57(0.8) 0.001 合并用药 阿司匹林 3,410(38.3) 2,962(34.4) 2,537(34.4) 2,414(35.3) 0.001 ADP受体拮抗剂 908(10.2) 1,013(11.8) 648(8.8) 714(10.4) 0.001 双联抗血小板治疗 420(4.7) 285(3.3) 228(3.1) 213(3.1) 0.001 CHA2DS2-VASc 分值 0 858(9.6) 427(5.0) 624(8.5) 372(5.4) 1 966(10.8) 733(8.5) 911(12.3) 728(10.6) 2 1,827(20.5) 1,582(18.4) 1,717(23.3) 1,406(20.6) 3 5,262(59.0) 5,869(68.2) 4,125(55.9) 4,332(63.4) VKA：维生素K拮抗剂； DOACs：直接口服抗凝剂 VKA的1年心梗标准化绝对风险最高(1.56%)，DOACs最低（阿哌沙班1.16%,达比加群1.20%,利伐沙班1.07%） Lee CJ, et