高血压综合管理新策略PPT课件.ppt

诊室血压 140/90mmHg 诊室血压测量 家庭血压测量 ≥135／85mmHg 动态血压监测 ≥ 130／80mmHg 诊室外血压 2013ESH高血压指南更加关注 诊室外血压顾“诊断”兼“评估” European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 新指南将动态血压和家庭自测血压 引入高血压诊断和管理 * * 只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压” 隐匿性高血压 高血压 正常血压 白大衣高血压 135mmHg 180 160 140 120 200 100 100 120 140 160 180 200 动态血压（mmHg) 诊室血压（mmHg) Hypertension2002;40:795-796 * * 管理精髓是----管理清晨高血压 “清晨四最” 血压最高 血压变异最大 药物浓度最低 CVD风险最高 * * 血压管理，清晨突破清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合 Br J Cardiol. 2008;15:31-34. * * 2012必威体育精装版文献：清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. * * 转变观念，优化高血压患者管理？ 从医院到家庭进行血压管理 * * 家庭—高血压患者的院外细化管理 强化自我管理意识！ 强化社区管理内涵！ * * 清晨诊室外血压（即：患者在医院就诊前在诊室外测量的血压） 1、清晨家庭自测血压（即：患者起床后 服药前测量血压） 2、动态血压监测 J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85. 2013欧洲高血压学会（ESH） 家庭自测血压指南推荐： 清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？——清晨血压的测量 * * 强调诊室外血压监测的重要性 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 诊室外血压与高血压导致的器官损害，特别是左室肥厚关系更密切; 诊室外血压比诊室血压更能预测心血管发病和心血管死亡； 强调家庭自测血压（HBPM）的预后价值及在高血压诊治方面的作用，仅次于动态血压监测（ABPM） * * 家庭自测血压更能客观地反映血压状况 高血压病患者可以通过长期定时自测血压了解血压波动和降压效果。 24小时昼夜血压波动是很大的，24小时血压波动可达到50/20mmHg，而夜间血压最低c清晨血压较高。通过动态血压监测了解昼夜血压变化。 * * 建议自测血压的几个时段 一是每日清晨睡醒时测血压 二是服降压药前测血压 三是服降压药后2~6小时测血压 四是在刚开始服用降压药或换用其他药物 每隔数小时测量一次，或24小时动态血压监测，以确认降压效果及血压是否有波动 * * 清晨血压管理的目标 Family Practice. 2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(3):224-8. ＜140/90mmHg or ＜135/85mmHg 清晨家庭血压： 清晨6:00到10:00 清晨诊室外血压： 清晨诊室外未服药前 * * 指南强调：控制清晨血压能有效预防心脑血管事件 优先应用长效制剂： 尽可能使用1天1次，持续或覆盖24小时的长效降压药物 有效控制夜间血压与晨峰血压 有效预防心脑血管并发症发生 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2010中国高血压防治指南 * * JNC8 关于一线降压药物推荐 新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物. 不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。 * * JNC8 降压治疗方案调整策略----三种方案 A．先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； B．先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物， C．若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。 * * 高血压细节管理 心血管危险因素分层及管理 清晨高血压管理 加强换季及不同季节高血压管理 加强冬季血压管理 提高药物治疗依从性管理 * * 高血压分级、分类、分期的立体化管理 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血