高血压、糖规范管理(杨帆)PPT课件.ppt

*;*;高血压概念 高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔1-2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。;（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡;非药物疗法内容和目标 ; 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 服务内容 筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。;高危人群 年龄≥55岁； 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； 超重(BMI24 ～27.9kg/m2)或肥胖(BMI ≥28kg/m2),和（或）腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml(2两）]； 长期膳食高盐; 原发性高血压患者健康管理 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 血压、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测。;*;*; 服务要求 （一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。;（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务???及时将相关信息记入患者的健康档案。; 考核指标 （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。 （二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 （三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。;高血压指标解释;*;附件（高血压患者健康管理档案） 1. 居民健康档案封面 2. 个人基本信息表（如果居民个人的信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。） 3. 健康体检表（一年一张） 4. 高血压患者随访服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单）;基层医疗卫生服务机构  糖尿病患者健康管理服务规范;*;高危人群的定义: （ 1 ） 有糖调节受损史; （ 2 ） 年龄≥ 4 5 岁; （ 3 ） 超重、肥胖（ B M I ≥ 2 4 k g / m 2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm; （4）2型糖尿病患者的一级亲属; （5）高危种族; （6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史; （7）高血压（血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗;;（8）血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受调脂治疗; （9）心脑血管疾病患者; （10）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者; （11）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者; （12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者; （13）静坐生活方式。; 2型糖尿病患者健康管理 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 空腹血糖、血压、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测。;*;*;*;*;*; 附件（糖尿病患者健康管理档案） 1. 居民健康档案封面 2. 个人基本信息表 3. 健康体检表（一年一张） 4. 糖尿病患者随访服务记录表 5. 其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单）; 辖区内65岁及以上常住居民 ;服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务 包括生活方式和健康状况评估 体格检查