股骨颈前倾角的CT测量方法PPT课件.ppt

1954年Biling 首先对股骨的几何 结构及股骨颈前倾角(femoral neck an— reversion，FNA)的定义进行了详细阐述。 股骨的长轴由以下两点确定：一点为膝的中心，即在股骨髁的横切面上股骨干骺端的中心点；另一点为股骨颈基底部的中心，即在股骨颈基底部的横切面上 股骨干的中心点；两点连线定义为股骨的长轴。股骨颈的轴线由以下两点确定：一点为股骨头的中心，另一点为股骨颈基底部的中心，两点连线定义为股骨颈的轴线。髁轴：平行于两股骨髁最后部两点的连线，且穿过膝部中心点的直线。前倾平面：由股骨的长轴和股骨颈轴这两条轴线所确定的平面。髁平面：股骨长轴与髁轴所确定的平面。前倾角 就是前倾平面与髁平面所成的夹角 解剖学：人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在12°-15°之间 正常值约为：12°～15°;;;;; 股骨前倾角的大小的相关解析，正确的认识股骨前倾角的大小，对进行治疗髋关节疾病有重要意义。 　　股骨前倾角的大小的相关解析： 　　股骨颈前倾角平均13-14。，其中男性为12-20。;女性13-22。。股骨颈前倾角测定的数值不同，可能为测量方法不同所致;亦可因种族、地区不同而不同。特别是测量股骨颈轴时方法不同也有较大的误差。 　　先天性髋关节脱位患儿前倾角明显增大，平均51。，甚有超过70。者，健侧亦增大。扁平髋患者前倾角平均27. 6。。而股骨头骨骺滑脱者前倾角明显减少，有时为0。，甚达-42。。正常儿童髋关节内旋、外旋均约45。。如内旋超过外旋，又无其他髋关节疾病引起这种旋转畸形者，应当认为前倾角有增大。先天性髋关节发育不良患儿，前倾角较正常为大，往往超过30。 　　正常股骨颈前倾角也有许多变化。据研究，胚胎4个月股骨颈无前倾角，4个月至出生前倾角可为30。- 60。;新生几乎均为15。-20。，成人为10。-12。故呈波浪形。从无到最大，再减小。 　　女性前倾角大于男性，小儿前倾角平均24. 4。，20岁时降为8.02。。女性前倾角稍大与女性骨盆倾斜度接近水平位、股骨干向前弯曲度大及腰椎曲度较大有关。股骨颈骨折后，如不及治疗，不能保持正常前倾角，可形成髋内翻，改变了负重力线，会严重影响行走功能。同样治疗先天性髋关节脱位、早期严重婴儿瘫病人、股骨头骨软骨病人，亦需要注意保持正常前倾角。 　　（以上数据均为北京风湿病医院门诊专家在好大夫网站??出的数据，并不一定非常准确） ; 前倾角的测量有着很重要的临床意义 DDH(发育性髋关节异常)患儿前倾角明显增大，有的可达90。前倾角增大是DDH患儿典型的病理改变且是髋关节疾病发展的危险因素，此点使许多矫形外科医生对FNA的正确评估都非常重视。 对于前倾角较大的DDH患儿，必须手术矫正其前倾角度。因为如果强行复位，而不矫正前倾角，那么复位后不能获得头臼生理性的受力关系，成为再脱位和创伤性关节炎的危险因素。为了恢复这一正常的解剖关系，必须手术矫正。这就要求术前对前倾角进行正确测量，决定矫正的大小。股骨转子下旋转截骨术，可解决异常增大的FNA，以利复位，并使复位后的股骨头能稳定在髋臼内。一般认为前倾角增大在30。～45。以上时，就应考虑截骨旋转纠正前倾角至10。～20。，可明显提高疗效。以往，我们做股骨旋转截骨术时旋转的角度大小，全凭术中的目测和估计，没有一个定量的标准。在三维CT应用之前，许多矫形外科医生都有这样的困扰，只知道其前倾角大，但不知多大，矫;前倾角测量方法的变革 1、临床测量法 2、解剖测量法 3、透视测量法 4、X线片法（如：X线双平面法） 5、CT测量法 6、超声法 7、MRI法;*;第一种是Weiner法，用两张Cr图像重叠确定FNA值。此方法用一张CT片子确定前倾角的头颈轴。对股骨近端 进行Cr扫描，选择一张同时显示股骨头和股骨颈的图像，连接股骨头和股骨颈的中心确定头颈轴。再选择一张两股骨髁最大的Cr层面，作两髁后缘的切线。头颈轴与此切线的交角即为前倾角; 综上所述，各种测量方法之所以不准确的原因是图像为二维平面图像，不能直观反映股骨近端的解剖结构 ；在图像上定位准确的解剖学标记困难及可重复性差；选择用于测量的图像随机性较大，主观性较强；测量的数值受患者体位变化的影响。 三维CT的出现使这种局限性迎刃而解。三维CT图像可以在360。空间任意角度观察，显示任意平面，因此很容易显示股骨头和股骨颈的中心，从而确定股骨颈轴线，可更准确的测量前倾角。这样，给术前方案的设计和术中需要截骨的角度提供了准确可靠的依据。同时，三维CT又能从不同角度显示股骨头与髋臼的立体解剖形态和相互关系。这