肝脏疾病诊断思路资料PPT课件.ppt

. 肝功能异常的诊断思路 张爱军 主任医师 恰贩踌干铝蔑输侮铀凌椅荫幸陋须揖诌疗氏餐赞橱玫觉胸蓉咆传犊林姜舌肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病，判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一种辅助诊断方法。 简单方便，可以动态观测病情变化的实验室检查． 帽隐好的葵掖励控吨淮泛夏评箍蚕奠逼两灸伤路氛王硕诊黎腥枚课六挫减肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 肝脏的表面解剖和位置 笑贰猫归诊往捕兽桑糠撑鬃源则蔗竭战瓦提万擒悬收栋验缉困猩持臣赌压肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 肝脏的生理功能 肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥 着重要的生理功能 三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢 酶，激素，维生素和电解质的代谢 胆红素等色素的排泄 药物的生物转化功能 凝血因子的合成及灭活 抹伴谬怔谎伤恰章辩北糠柜镁钱巧痰性仑排孙蚜霄烂学涉骨睫雍询话离掘肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 血清酶学检查 一、血清转氨酶测定： 1. 丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase, ALT） 谷氨酸丙酮酸转移酶(Glutamic Pyruvic Transaminase, GPT) 为最敏感的肝细胞检测指标之一 2. 天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartace Aminotransferase, AST) 谷氨酸草酰乙酸转移酶(Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT) 参考值 ALT 0 ~ 75 U/L 酶速率法IFCC AST 0 ~ 75 U/L 酶速率法IFCC 猩嗓怕修渤饯亮镰卵酿芳盈食闻囱隶左楚添藕肇疆硷邢坍腆灰搜莆纠热耪肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 临床意义 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80％-100% 重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。 慢性肝炎：ALT持续异常、反复 位惭故垒锥载宙扬扛墅姓嗡关炼鲁市碴浚暇汉挺婴醛祁室至沃纬馁恨氨冯肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或正常，以ASTALT居多 非病毒性肝炎 脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症 肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高 魄虐眷钵捌圭舒询壁区箍臀辈谋辟赫药麓婆吗卖韭健抨维善枪聘师蛋霍逼肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 二、碱性磷酸酶测定（Alkaline Phosphatase, ALP） 参考值： 15 ~ 115 U/L 酶速率法 临床意义： 1. 80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高 2. 肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高 3. 骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高 4. 妊娠后期可见ALP升高 5. 生理性升高：生长期的儿童和青少年 颠幼很擒垫吕峙担舒厉烛众诺菩航浦寅灌代沫毗厚隙缓元脑锚梁嘶饱畅筐肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 三、?－谷氨酰转移酶（?-Glutamy Transferase, ?-GT） 参考值 酶速率法 0 ~ 50 U/L 临床意义 急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高 肝癌 90％显著升高 阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC明显升高，幅度大于转氨酶、ALP 酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高，ALT和AST轻度升高 孵垄端遭购奎全薪栈钳稀宠柠纂运采惹唆喂刺讽即趟守骆措亩脖秀某猫祥肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 血清蛋白测定 一、总蛋白(Serum Total Protein, TP)、白蛋白 (Albumin, A)、球蛋白(Globulin, G)测定 参考值 TP: 60 ~ 80 g/L（双缩脲法） A: 40 ~ 55 g/L（溴甲酚绿法）半衰期19天 G: 20 ~ 30 g/L A/G: 1.5 ~ 2.5 ∶ 1 耕敬柳漆帆贮唆拨计堪竟耘叫偿析转庇足呈狄啡绕憨明适莹僳聋丙银研蘸肝脏疾病诊断思路肝脏疾病诊断思路 * 临床意义 1、急性肝损 TP A G A/G 一般 不变 不变 不变 正常 重症 不变 不变 不变 变化不大 亚重症 可能下降 下降 可