腹痛的诊断与鉴别PPT课件.ppt

急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断 穿孔性 胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。 腹痛特点： 1、骤然起病、如刀割样 2、持续性 3、腹膜炎强烈 4、全身中毒反应在穿孔后发生 5、X 线膈下游离气体 * . 腹痛的诊断与鉴别诊断 南方医院消化内科 蔡建群 * 急性腹痛诊治过程中面临的困惑： 发病急，进展快，变化多，病情重，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费 * 何谓急腹症？ 急腹症与急性腹痛的区别 急腹症诊断与鉴别诊断 急腹症的临床诊断思维及程序 * 一、急腹症定义 急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛 为突出表现，起病急、进展快，常需以手术治疗 为主要手段的若干腹部疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为 急腹症。（广义） “一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的 腹部疾患”——第七版《外科学》 * 二、对腹痛机制的认识 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 反应。 腹内病变引起腹痛的几类刺激： 肠道扩张或收缩 脏器牵引、压迫、扭转 化学物质刺激（如炎症介质） 脏器缺血 * 急性腹痛临床分类 炎症性 穿孔性 腹部病变 梗阻性 内脏破裂 缺血性 腹外病变 内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变 * 三、急腹症的诊断 遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化” 解释原则，不要过分依赖复杂的检查。 病史 体格检查 辅助检查 综合分析 * （一）病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因 腹痛部位，放射痛？转移痛？ 腹痛性质 腹痛程度 腹痛与伴随症状的关系 既往史、个人史、月经史 * 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 青壮年/中老年？ 育龄期妇女/男性？ 职业、工种 起病方式和诱因 注意起病急缓、距就诊时间 与饮食关系（空腹/饱餐/油腻餐/饮酒）、 腹外伤、剧烈活动 * 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛部位（“定位”） 最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位常与病变的部位一致 腹痛伴否放射痛 可从放射痛部位、区域推断病变器官 腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎…… 腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔…… 腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石 （放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示） * 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛性质（“定性”） 反映了腹腔内脏器病变的性质。对腹内病变性质（炎症、梗阻、穿孔、出血、缺血）诊断极其关键。 持续钝痛或隐痛：炎症、出血性病变刺激腹膜 阵发性绞痛：管腔梗阻、括约肌痉挛等 持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存 * 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛程度：个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差别，缺少客观的指标 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎……） 程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔 * 急腹症的诊断—— （一）病史 消化道症状：除腹痛外需了解伴随的症状 恶心、呕吐、呕吐物 排便情况 发热、寒战高热 贫血、休克 黄疸 小便情况 * 急腹症的诊断—— （一）病史 既往史 月经史 个人史 * （二）体格检查 体格检查是诊断急腹症的客观依据 全身情况 一般情况（T、P、R、BP ……） 第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤 （黄染、淤斑、贫血…） 腹部检查 检查顺序：