腹腔镜直肠癌手术护理配合PPT课件.ppt

;目 录;;1、找血管 2、离断韧带 3、消化道重建;结直肠癌相关知识;结肠癌;直肠癌;腹腔镜辅助直肠癌的常见术式有哪些？;;腹腔镜监视器放在手术部位同侧 主刀在手术部位对侧 助手在主刀对侧或旁侧 扶镜者在主刀的旁边（视角相同） 器械台一般在主刀的旁边，也有的放在主刀的对侧（少）。;【麻醉方式】：全麻 【体位】：　　结肠癌　分腿平卧位 　　　　　　　直肠癌　截石位 【体位垫】：　腿部约束带 　　　　　　　截石位腿架 　　　　　　　小方垫２个 　　　　　　　肩托 　　　???　　　小垫４个 ;【敷料包】：大包　衣服　小切敷　　　料或眼１　方盒　持物钳　灯把　 【基础器械包】：胃肠　荷包钳　 【腔镜器械】：３０度镜头　光源线　气腹管（接头）　转换套　气腹针　无损伤抓钳　分离钳　腔镜剪刀　吸引器　电钩　肠钳 ５ｍｍ戳卡×３　１０ｍｍ×１　１２ｍｍ×１ 超声刀　hemlock紫色　 备：鸭嘴钳　保温杯　持针器;【仪器设备】：显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引装置、电刀。;【一次性物品】 显影纱布×１　纱垫×２　腔镜纱布×２　纱块×５ 电刀（短）　电刀（长）　吸引器管　吸引器头　腔镜套 输血器　小胶管　５ｍｌ注射器　敷贴　引流贴　引流管 刀：１１＃　２３＃ 线：１＃　４＃　７＃　 针：〇小圆针　　　〇　中圆针　　　　　△中角针 【高值耗材】 　８针８线　hemlock结扎夹　荷包线　管型吻合器　直线切割闭合器　各型号血管线 （备注：１.院长手术切开皮肤前局部麻醉　多准备５ｍｌ　　　　注射器　及２０ｍｌ注射器各一，罗哌卡因１：１　　　　　 　　　　２.开腹时需用到赵院特殊器械，共６件） 　　 ;【手术护理配合】(以Ｄｉｘｏｎ术为例) 一、器械护士配合 １.上台前准备用物，并检查是否齐全，刷手上台后，整理器械，清点用物，检查腔镜器械。 ２.消毒及铺巾　消毒范围：上至两侧乳头；两侧至腋中线；下至大腿上１／３及会阴，协助铺巾。 ３.协助连接各管路及线路。 ４.准备开皮套餐（酒精消毒、尖刀、气腹针＋５ｍｍ盐水注射器、大巾钳×２、纱布） ５.建立气腹后经脐上切口进１０ｍｍTrocar,插入镜头探查腹腔。递１１＃刀片在右下腹麦氏点进１２ｍｍTroar，作为主操作孔。在平脐部两侧腹直肌外缘及左下腹反麦氏点进３个５ｍｍTrocar,作为辅助操作孔。 ;直肠癌根治术腹壁穿刺部位;６.递主刀超声刀、无损伤抓钳；一助无损伤抓钳或肠钳两把；扶镜碘伏纱块、显影纱布一块用于擦拭镜头。 ７.术者游离直肠及乙状结肠，在清除肠系膜下血管周围淋巴结后，递Hemlock夹在直肠上血管或肠系膜下血管根部夹闭血管。 ;８.切断远端直肠　在肿瘤下方５ｃｍ处裸化直肠，递腹腔镜用直线切割闭合器切断闭合直肠。 ９.提前备好开腹用物，开腹前巡回护士关闭气腹，器械护士递酒精纱块消毒，２３＃刀片于下腹部做一５～６ｃｍ长的切口，递弯血管钳、电刀切开皮下、筋膜、肌肉。 １０.暴露腹腔后，递干净湿纱垫保护切口，递Ｓ拉钩牵开腹壁，递平镊、无齿卵圆钳从腹腔内取出结直肠。 １１.递平镊、超声刀、弯钳在肿瘤近侧１０～１２ｃｍ处用超声刀游离肠系膜，递大弯钳夹闭肠管，递２３＃刀切断肠管。 １２.递方盒接标本。 １３.递碘伏纱块２～３块清洁并消毒结肠残端。 ;１４.递荷包钳夹闭近端结肠，递荷包线缝荷包，移去荷包钳，置入钉砧头后结扎荷包线，并将其纳入腹腔。 １５.清点用物，关闭腹膜，重新建立气腹。 １６.吻合肠管，递吻合器从肛门置入吻合器，吻合后，７７１Ｄ加固吻合口。 １７.递腔镜冲洗器冲洗腹腔后，递引流管，腔镜分离钳放置引流管，固定引流。 １８.清点用物，关闭切口。 １９.整理器械，严格处理标本并登记。 ２０.配合巡回护士做好术后整理。 注意事项：１.注意无菌原则以及无瘤原则 　　　　　２.注意提前熟悉主刀医生习惯。 　　　　　 ;二、巡回护士工作要点 １核对信息接患者，带齐用物，检查备皮情况。 ２建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 ３麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 ４消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征。 ５准确清点器械敷料，完善各类记录单。 ６手术结束，护送患者返回恢复室，交接患者情况，做好术后整理。;