腹股沟斜疝的术前与术后护理精要PPT课件.ppt

. 护理查房 主讲人：曹中岭 * * 主要内容: 腹股沟斜疝的简介 概念 解剖 病因 临床表现 辅助检查 病人的相关情况介绍 病情介绍 术前护理 术后护理 * * * 腹股沟斜疝的简介： 概念 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 * * 解剖 2 * * 先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 病因 * * 后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。 病因 * 易复性斜疝: 腹股沟区有肿块、偶有胀 痛。肿块多成带蒂柄的梨 形，可向腹腔回纳而消失。 难复性斜疝： 疝块不能完全回纳， 同时可伴胀痛。 嵌顿性疝： 多发生于强体力劳动 或用力排便等腹内压 骤增时，表现为疝块突然 增大伴有明显胀痛， 用手推送不能回纳。 肿块张力高且硬， 有明显触痛。 绞窄性疝： 临床症状多较严重，时间 较长者，可因疝内容物 继发感染引起急性炎症， 严重者可发生脓毒症。 临床表现 * * * 透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性 实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。 辅助检查： * * 诊断依据： 1.反复出现的腹股沟区带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔。 2.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块不再现。 3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。 * * 病情介绍： 患者卫玉玺，男，88岁，主因“呕吐，腹泻1周，加重1天”之主诉入住消化科，后经我科医生会诊为“肠梗阻，双侧腹股沟疝并嵌顿”转入我科治疗。查体：双侧腹股沟疝可见包块，左侧包块大小约8×8×5⌒3质软，轻度压痛，不能手法还纳；右侧腹股沟包块约9×8×4⌒3质软，远端进入阴囊，可手法还纳。 入院诊断为：1、呕吐原因待查：急性胃肠炎？肠梗阻？2、脑梗死后遗症期；3、冠心病；4、双侧腹股沟疝；入院后完善相关检查。于2014年7月30日15:00急诊在硬外麻醉下行“左侧腹股沟嵌顿疝回纳术，疝囊高位结扎加加强腹股沟前壁”，16:50安返病房，术后病情平稳，给予止血，补液，切口加压等对症治疗；右侧腹股沟疝给与疝气带固定；今日为术后第13天。 * * 术前护理：P1:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关 I:安排有助于睡眠/休息的环境,如: (1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上窗帘 (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯 (5) 家属陪同 O ：睡眠质量提高 * * P2: 焦虑 与不了解手术有关 I:改善焦虑 (1) 经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗 (2) 家属多与患者聊天，分散注意力 O:患者焦虑减轻,积极面对并配合手术 * * P3: 知识缺乏；缺乏疾病与术前准备的相关知识 I:做好沟通 (1)向病人及家属讲解疾病的相关知识 (2)向患者及家属做好术前的宣教 O: 患者与家属了解疾病并充分做好术前准备 * * 术后一般护理： 术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。 去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压6小时。 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。 术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人排便时勿用力以防疝复发。 * * 术后护理：P1: 有排尿困难的可能 与前列腺增生及伤口疼痛有关 I:留置导尿 （1）会阴护理一日2次 （2）观察尿液的颜色、性质、量 （3）拔除尿管前先锻炼膀胱功能，每2小时开放一次 （4）拔除尿管后密切观察患者有无排尿，协助患者排尿 （5）嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内