高血压及肾损害PPT课件.ppt

肾实质性高血压 发病率 约5%～10%的高血压为肾实质性高血压，在 继发性高血压中占首位 70%～80% 的增生性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾 病、糖尿病肾病病人，并发高血压 80%～90% 的慢性肾衰竭病人, 并发高血压 * 多为轻、中度高血压；少数为重度高血压 ?与原发性高血压比较更易发展成恶性高血压（约 为2倍） 眼底病变更重，心血管并发症更易发生 不但能引起心、脑并发症，而且对肾脏本身有严 重影响 * 肾实质性高血压的治疗 控制高血压;有效保护肾脏 ?血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1RA) ?钙通道阻滞剂(CCB) ?其它降血压药物 * 缺血性肾脏病（肾动脉粥样硬化） 定义： 广义：指肾动脉及其各级分支病变引起的、以肾实质组织缺血为主的肾脏疾病 狭义：肾动脉梗阻引起的肾脏灌流下降造成的GFR下降，“血管性肾脏疾病” 发病率： 占继发性高血压病的3％ 60岁以上人群ESRD的首要病因，约占此年龄组ESRD 的37％ * 病理生理学改变 1.动脉纤维肌层病变，青年人多见。 2.动脉壁粥样硬化，老年人多见。 3.大动脉炎。 共同的病变：肾动脉狭窄和肾脏缺血。 * 动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄主要依靠辅助检查. 肾动脉狭窄临床依据： 1.腹主动脉区域或腰部闻及血管杂音。 2.常规两联或两联以上降压治疗无效。 3.肾功能突然恶化。 实验室检查: * 敏感性％ 特异性％ 静脉肾盂造影 75 86 同位素检查 68－85 75－85 外周血管肾素活性 50－80 84 开搏通试验 68－93 95 血管超声 90 90－95 螺旋CT 90 95 血管MRI 90-95 95 血管减影数字造影 100 100 * 目的：控制高血压和保护肾功能 ACEI：有争议; ARB和CCB: 可应用 肾动脉成形术：最佳治疗方法 血管再通术 血管内支架术 外科手术 * 内 容 高血压的流行病学调查 高血压与肾脏 高血压与肾脏疾病的临床治疗对策 －降低血压对肾脏的保护作用 －肾脏疾病的降压治疗 * 降压治疗的靶目标 不伴肾脏损害的高血压患者 推荐的BP控制值： 130/80mmHg * Thanks * 慢性肾脏病病人推荐的BP控制值： 年龄 血压 40 125～100/75～60 40～59 130～100/80～60 60 135～105/85～60 * 慢性肾脏病合并蛋白尿BP控制值: 蛋白尿 理想BP值（mmHg) MAP(mmHg) 1g/天 125/75 92 0.25～1g/天 130/80 97 * 降压治疗的保护作用 降低心、脑血管病的发病率和 死亡率。 减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭 进展。 * 降压可减少蛋白尿。 蛋白尿减少具有肾脏保护作用。 PARADE报告及长期临床试验结果证实： ——对于肾功能丧失35％以上人群，蛋白 尿降低30％以上，可明显延缓肾脏病的进 展速度。 Keane WF.Am J Kidney Dis 33:1004-1010,1999 * 如何用药才能将肾实质高血压降到目标值呢？如何选用降压药？在20世纪90年代，学者们高度关注到血压降低但未减少死亡率的现象，因此认为保护重要脏器功能成为作为衡量降压药品质的重要标准，强调一个降压药不但要能够有效的降低血压，还应当具有超越血压控制以外的额外好处，即非血流动力学效应的脏器保护功能。 * 有关降压治疗与肾脏损害的研究：