高血压 课程PPT课件.ppt

高血压;原发性高血压（primary hypertension);高血压;18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下， SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg为高血压。 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药， 血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得 的均值为据 。 ;诊断标准（掌握内容）;诊断与鉴别诊断;高血压 的分类;流行病学;流行病学 患病率高： 91年15岁以上人群抽样普查为11.88%，比10年前上升25% ;2004年10月卫生部发布了《中国居民营养与健康现状》,资料表明≥18岁成人高血压患病率18.8%,估计全国高血压患者达1.6亿,比91年又上升了31%. ;血压水平分类和定义（mmHg）;;影响血压因素;病因及发病机制;病 因;环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。; 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 ;临床上根据病因是否明确，可分为原发性及继发性两大类： 原发性高血压 (primary hypertension)： 病因不明，占95％以上 继发性高血压 (secondary hypertension)： 病因明确而独立，不足5％ ;;病 理：　 早期无改变，持续及进展 小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄 血管重构，靶器官损害，促进动脉粥样硬化。;;;靶器官损害的病理改变;脑：脑卒中、脑出血、腔隙性脑梗死;肾脏：肾小球纤维化萎缩→肾动脉硬化→慢性肾衰竭;高血压的其他影响;临床表现;恶性高血压;高血压危象与高血压脑病;高血压急症; (2)高血压危象： 在高血压病程中由于某种诱因使全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，引起血压骤然上升而出现一系列临床症状称为高血压危象。 患者短期内收缩压可达260 mmHg，舒张压达120mmHg以上，出现剧烈头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、心悸、视力模糊、面色苍白或潮红等症状， 严重者可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病等。; (3)高血压脑病 ： 高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍、脑水肿、颅内压增高和局限性脑实质损害的一系列临床表现。发病时常先有血压突然升高，可达200~260/140~180mmHg。;老年性高血压;;;;;治疗;治疗方法：非药物治疗和药物治疗 非药物治疗：减少钠盐摄入（高钾低钠饮食）、控制体重（BMI18.5-23.9kg/m2）、不吸烟、限制饮酒、体育运动、减轻精神压力、保持心理平衡。;非药物治疗与药物治疗;药物治疗;一.利尿剂;二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受 体（AT1）阻断药：;（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药;ACEI的特点;（二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药;作用机理：;三、β-受体阻断药;四、钙拮抗药;硝苯地平（nifedipine,硝苯吡啶，心痛定）;第三节 其它类降压药;硝普钠(sodium nitroprusside, 亚硝基铁氰化钠);降压药物的联合;第二节 继发性高血压;案例;案例;案例;谢谢;*