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门诊抗生素处方常见的问题及对策 【关键词】 抗生素； 处方审核； 评价； 对策抗生素是临床应用较广泛的药品之一，其耐药性已成为全球 关注的问题。耐药性与抗生素的滥用有关，正确合理地应用抗生素是 提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关 键。我院对门诊抗生素处方执行审核、点评、评价制度，发现其中存 在一些共性的问题。 1 门诊抗生素处方常见问题分析 1.1 给药方案不妥 给药方案不妥主要是青霉素类、典型头孢菌 素类、大多数非典型 β 内酰胺类及克林霉素等时间依赖性抗生素， 采用静脉给药 1 次/d ，多集中在 2～4 h 内用完，给药期间血药浓度很 高，而剩余的大部分时间难以维持有效血药浓度。此种用药方法不仅 无法达到抗菌效果，反而容易诱导细菌产生耐药性。主要原因是一日 数次静脉给药不方便，患者也难以接受，且门诊患者多为轻症患者。 此类抗生素的合理给药方案是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增 大，一般 3～4 个半衰期投药 1 次，每日将用药总量分 3～4 次给药 ［1］。 但这种给药方式对门急诊患者来讲其依从性较差。建议采取先静脉滴 注 1 次药物，然后改为使用相同剂量的口服剂型药物 , 这一方法较适合 于门诊用药患者［ 2 ］。 1 1.2 溶媒使用不当 最典型的是青霉素类溶于 5%葡萄糖或 5%葡 萄糖氯化钠中静脉滴注。 青霉素类最适宜的 pH值为 6.8, 而葡萄糖的 pH值为 3.2 ～5.5 ，该类抗生素在 pHlt;4 时分解较快， 效价降低， 且 容易引起过敏反应。因此青霉素类不宜与葡萄糖配伍，选用生理盐水 为溶媒稳定性较好。 1.3 给药剂量不合理 多为超剂量用药，原因可能是为方便门诊 患者，采用 1 次/d 的给药方法，给药剂量偏大。抗生素达到杀菌浓度 后，再增加药物浓度，其杀菌作用强度并未明显增强；反而会增加毒 性，产生严重的不良反应。另外，也存在用药过于保守，剂量偏小， 达不到有效的血药浓度，不能达到治疗目的，而且易产生耐药菌株， 使感染更难控制。 1.4 盲目选用抗生素 在处方审核中发现，多数配有感冒药、咳 嗽药的处方，亦配有抗生素，而感冒以病毒感染为主，上呼吸道感染 更是如此［ 3］。这种盲目地预防性用药，不仅增加患者的经济负担， 而且会引起耐药菌株的产生。有资料表明，预防用药时间过长与耐药 菌的出现密切相关［ 4］。 1.5 联合用药不合理 在门诊抗生素处方审核中，不合理的联合 用药时有发现。如先锋 V 与丁胺卡那或庆大霉素联用，头孢类主要经 2 肾分泌排泄，合用氨基糖苷类等肾毒性药物可加重肾损害；喹诺酮类 与大环内酯类抗生素合用，两者无拮抗作用，亦无协同或相加作用， 反而有可能增加肝、肾不良反应。其次，见于作用机制相同的抗生素 联用，如林可霉素、 克林霉素与红霉素、 阿奇霉素等大环内酯类联用， 虽然它们不是同类抗生素，但其作用机制或作用方式基本相同，联用 后并不能增强抗菌作用， 反而发生竞争性结合， 影响抗菌作用。 再次， 就是药理性拮抗，如使用青霉素静脉滴注后再用克林霉素，前者是繁 殖期杀菌剂， 后者是速效抑菌剂， 联合使用可降低前者的效价。 此外， 联用具有同样药理作用的药物，例如克林霉素与奥硝唑、甲硝唑等抗 厌氧菌药联用，前者对厌氧菌已高度敏感，联合使用只会增加毒副作 用。原因是临床医生不注重临床用药相关知识，对抗生素的药代动力 学、抗感染机制、抗菌药物的抗菌谱不甚了解。 1.6 药物选用不当 多见于儿童用药处方，如应用氧氟沙星等。 喹诺酮类对多种幼