股骨转之间骨折护理查房PPT课件.ppt

股骨转子间骨折护理查房 2021-12-3 1 股骨转子间骨折的相关知识 股骨转子间骨折内固定术相关知识 病例介绍 护理诊断及措施 02 03 04 01 主 要 内 容 2021-12-3 2 股骨转子间骨折的相关知识 01 2021-12-3 3 股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。 定义 股骨转子间骨折的相关知识 病因 (一) 生理上 1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大 (二) 病理上 1 转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。 2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。 (三) 遭受外力 1直接暴力: 侧方倒地或重物直接撞击大转子。 2 间接暴力: 跌倒后扭转。 2021-12-3 4 股骨转子间骨折的相关知识 解剖概要 (一) 位置: 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。 (二) 解剖结构: 1股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩 2021-12-3 5 股骨转子间骨折的相关知识 临床表现 受伤后，转子区出现疼痛，肿胀、淤血斑、下肢活动受限，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩 分型 稳定性骨折；不稳定性骨折 2021-12-3 6 股骨转子间骨折的相关知识 辅助检查 1.X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。 2.CT检查进一步明确骨折的详细情况，指导治疗方案的制定 2021-12-3 7 (二) 手术治疗: 近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。 1适应症:各种类型的股骨转子间骨折。 2方法: 目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定 3优势:解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定早日活动，避免并发症。 股骨转子间骨折的治疗 (一) 非手术治疗: 1适应症:稳定性骨折 2 方法: 胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引，牵引时间: 6-8周 3弊端: 需长期卧床，并发症多，死亡率高，逐渐被放弃 2021-12-3 8 股骨转子间骨折的治疗 牵引 手术（术后CT） 2021-12-3 9 股骨转子间骨折内固定术相关知识 02 2021-12-3 10 髓内固定: Gamma钉、PFN、PFNA等。 股骨转子间骨折内固定术相关知识 2021-12-3 11 股骨转子间骨折备皮范围 上界肋缘、下界小腿下1/3 (前后周围)躯干前后过中线，并剃阴毛。 股骨转子间骨折内固定术术前护理 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法: 用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性，有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率 2021-12-3 12 术后护理 1 生命体征的护理: 严密观察病情变化护理重 点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后1~2h 内每0.5~ 1h测1次脉搏压， 若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。 股骨转子间骨折内固定术术后护理 2 疼痛的观察及处理: 术后24h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回确、流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。 2021-12-3 13 引流管的护理: 妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml,第2天引流量＞200ml，可能有活动性出血，及报告医生处理，给予减少负压球的负压止血。输血等对症治疗