肝硬化腹水合并消化道出血PPT课件.ppt

. 肝硬化病人的护理 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ * 概念 身体状况 并发症 辅助检查 治疗要点 护理诊断 护理措施 1 2 3 4 5 6 7 * 概念 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 * 身体状况 肝硬化 代偿期 失代偿期 肝功能减退 门静脉高压 症状较轻 乏力 食欲减退突出 肝脏体征 * 内分泌紊乱 出血倾向 贫血 消化道症状 肝功能减退表现 全身表现 一般状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热 食欲减退最常见，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻 鼻腔牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等，女性月经过多 蜘蛛痣，肝掌，腹水 * 肝掌 蜘蛛痣 腹水 * 多为轻中度增大 与长期脾淤血有关 晚期脾功能亢进 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痣静脉曲张 常伴腹胀 饭后明显 蛙状腹 可有呼吸困难和脐疝 腹水 侧支循环建立和开放 脾大 * 并发症 上消化道出血：是本病最常见的并发症，多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。 感染：由于抵抗力低下等因素发生感染，如肺炎。 肝性脑病：本病最严重的并发症，最常见的死亡原因。 原发性肝癌：若肝脏进行性肿大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热，应怀疑并发原发性肝癌。 肝肾综合征：自发性少尿无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。 电解质和酸碱平衡紊乱；低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒等。 * 辅助检查 血常规　血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。 肝功能实验　代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 腹腔积液检查　新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺 影像学检查　X线显示可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 * 治疗要点 肝硬化采用综合性措施，针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。 代偿期病人可服用抗纤维化的药物（ 如秋水仙碱）和中药，忌用对肝脏有 损害的药物。 失代偿期病人主要是对症治疗，改善 肝功能和防止并发症 * 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有关。 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。长期卧床有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 * 护理措施 一般护理 病情观察 腹水护理 心理护理 健康指导 * 一般护理 休息与活动 代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动 失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感 疲劳，不加重症状为主 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食 戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物 肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入 皮肤护理 皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染 协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒 * 病情观察 准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。 密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。 注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。 * 腹水护理 体位 轻度腹水：平卧位并抬高下肢 大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素 限制水钠摄入 钠500-800mg/d 水1000ml/d 用药护理 体重减轻不超过0.5kg/d 协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输 * 上消化道出血的概念 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血一般是指在数小时内