肺部空洞病变的CT诊断PPT课件.ppt

肺部空洞病变的CT诊断 1 概述 定义 肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。 按病因可分为良性和恶性空洞 按形态可分为厚壁和薄壁空洞 2 厚壁空洞壁厚＞3.0mm; 薄壁空洞壁厚＜3.0mm 强化20HU提示为良性空洞。 强化20～60HU提示癌性空洞。 强化≥60HU提示炎性空洞可能大。 良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等 恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤 3 结核性空洞 常见于继发性结核，好发于肺上叶尖后段及下叶背段。 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有继发感染。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。 在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。 4 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现; 卫星灶 5 6 7 浸润干酪空洞 8 纤维干酪空洞 9 肺脓肿空洞 肺脓肿早期为化脓性肺炎，继而发生广泛化脓性炎变、坏死、液化和形成脓肿，脓液破溃由支气管排出后形成脓腔。 空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。 空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急性肺脓肿空洞外缘模糊，慢性肺脓肿空洞外缘清晰。 空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反 应性粘连。 CT增强后空洞壁强化≥60HU 。 10 急性肺脓肿空洞 11 慢性肺脓肿空洞 12 肺霉菌病空洞 主要由病变侵犯支气管壁及周围组织，造成组织出血性梗死后形成。 早期 表现为单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，典型者呈“CT晕征”(是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象。) 13 中晚期 ： 空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部分空洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。 14 空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。 15 仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 16 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病 17 癌性空洞 癌性空洞常见于周围性肺癌。 空洞直径一般≥3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁）， 偏心性，肺门侧厚，偶见气液平。 空洞内缘一般凹凸不平，可见壁结节，少数癌空洞内壁可光滑；外缘毛刺或分叶状，极少数外缘清晰光滑。 空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。 CT增强后空洞壁强化20～60HU。 18 周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞） 19 20 小结 结核性空洞 癌性空洞 位置 上叶尖后段、下叶背段 无明显好发部位 大小 空洞直径＜ 3cm 空洞直径＞ 3cm 空洞壁厚 多数薄壁 多数厚壁 壁结节 可见 多见 偏心空洞 远离肺门侧壁厚者 近肺门侧壁厚者 边缘与轮廓 浅分叶、细长毛刺 深分叶、粗短毛刺 洞壁和淋巴结钙化 多见 少见 卫星病灶及病变周围炎 多见 少见 胸膜凹陷征 可见 多见 血管集束征 （-） （+） 强化特点 不强化或轻度强化 明显强化 21 Thank you! 22 12/3/2021 23 .