肺癌化学药物治疗概论PPT课件.ppt

同步化放疗 RTOG9410是更近代的研究，证明同步化放疗和序贯化放疗的差别。610名病人均为不能手术切除的NSCLC，有较好的行为状态评分和体重要求，被随机分为3个小组。序贯组为顺铂和长春碱方案，在化疗后的第50天开始总量为60GY的放疗。每日1次放疗的同步组在第一天就开始总量为60GY的放疗加相同的化疗方案。每日2次放疗的同步组接受总量为69.6Gy剂量，以1.2Gy每日2次的方式给予，并配合顺铂加VP16的不同化疗方案。经6年随访，4年生存率分别为21%、17%和12%（P=0.046)。生存率仍然是每日1次的同步组最好。 * 选择：同步/序贯？？？ 在同步化放疗和序贯化放疗的选择上，虽然多项研究已证明同步化放疗具有更好的生存期且目前已被视为是行为状态较好（ECOG0-1）、体重丢失不多的病人的标准方案，但由于食管炎等较大的毒副作用不一定适合所有不可切除局部晚期NSCLC的群体。因此探索最适联合治疗方案，用最小毒副作用获取最长生存的利益仍然是这期NSCLC治疗的重要任务。 * 小细胞肺癌的化疗 * 化疗在小细胞肺癌中的地位 化疗是SCLC的主要治疗手段 在联合化疗或化疗加放疗中，局限期和广泛期的有效率分别为80%-100%、60-80%。 * 小细胞肺癌的一线化疗 （1）顺铂/VP-16 共4个周期 （2）卡铂/ VP-16 共4个周期 （3）放疗同时，推荐使用DDP+VP-16化疗方案。 * 小细胞肺癌的二线化疗 小细胞肺癌的二线化疗方案选择原则： （1）优先考虑参加临床试验 （2）治疗结束后复发时间小于2-3个月，PS=0-2：异环磷酰胺（IFO），紫杉醇（TAXL)，多西紫杉醇（TXT)，吉西他滨（GEM）。 （3）治疗结束后复发时间大于2-3个月至6个月以内：拓扑替康（TPT）（1级），伊立替康（CPT-11），CTX/ADM/VCR，GEM，TAX，口服VP-16，NVB。 （4）治疗结束后复发时间大于6个月：继续应用原方案。 * 化疗注意事项 * . 肺癌的化学药物治疗 胸外科 褚翔鹏 * 前言 * 前言 化疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，在小细胞肺癌的治疗中仍然占据着主导地位。而在非小细胞肺癌的治疗中，化疗也从晚期病人的姑息治疗向早中期的辅助治疗发展。目前，对于ECOG0-1分的部分ⅠB期及Ⅱ-ⅢA非小细胞肺癌病人采用术后辅助化疗已经成为共识，但术前新辅助化疗仍局限于局部晚期病人，对于早期病人的应用尚有争议。 * 前言 作为胸外科医生，应在肺癌的整个治疗过程中占据主导地位。因为，外科医生对手术指征的把握和术后病情的评估是最具有权威性的，而在2009版《指南》中也规定，是否手术介入必须由有经验的肿瘤外科或胸外科医生来决定。手术，是最精确地靶向治疗。所以，胸外科医生同时也是胸部肿瘤科医生，必须精确掌握肺癌的综合治疗原则。 * 非小细胞肺癌的辅助化疗 * 辅助化疗目的和意义 既往肺癌的全身化疗疗效不高，毒副反应较大，病人往往不能耐受，且严重影响生存质量。 1995《英格兰医学》杂志报告了52个随机对照研究（9387例）荟萃分析的结果，表明：烷化剂辅助化疗无益，反而降低5%的5年生存率，增加15%的死亡风险；含顺铂辅助化疗的资料中倾向于有益，但结果没有统计学意义（P=0.08） * 辅助化疗目的和意义 近年来以第3代新药联合铂类药物为主的多中心随机对照研究结果逐步改变了这种看法。 2003年ASCO会议，Chevalier等报告了33个国家148个肿瘤中心1867例手术切除后的NSCLC化疗组于对照组随机对照研究结果。化疗组应用足叶乙甙+顺铂、异长春花碱（NVB）+顺铂（DDP）、硫酸长春碱（VBL)+顺铂（DDP）、硫酸长春地辛（VDS）+顺铂（DDP）等方案，疗程3-4个周期。结果表明： * 术后辅助化疗组 对照组 2年生存率 70% 55% 5年生存率 45% 34% * 2004年ASCO年会，美国CALGB9633研究报告，结果显示紫杉醇+卡铂对IB期术后病人3年生存率、4年生存率均有益。 2004年加拿大BR.10研究组也对NSCLC术后辅助化疗进行了类似研究，结果表明长春瑞滨（NVB）+顺铂（DDP）对5年生存率有益（P0.05). * 辅助化疗适应证 目前比较一致的观点认为，ECOG0-1分、部分IB期及Ⅱ-ⅢA病人建议术后给予辅助化疗。但对于个体病人而言，要权衡化疗的利弊后做出治疗决定。对于肺泡细胞癌、术后合并症多、术后数周内不能恢复健康、不能耐受含铂方案、全肺切除术和高龄病人，术后辅助化疗宜慎重。 * 辅助化疗方案选择及持续时间 标准的化疗方案目前并未统一，铂类为基础的化疗方案研究最为广泛，应为首选。 术后辅助化疗的时机和周期数均不一致，大多