腹部检查13344PPT课件.ppt

腹部检查;内容;;一、腹部的体表标志及分区;一、腹部的体表标志及分区;一、腹部的体表标志及分区;;;左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉;一、腹部的体表标志及分区;二、腹部视诊;二、腹部视诊;;2.异常腹形;女子卵巢肿瘤21公斤;;;（三）腹壁静脉 腹壁静脉曲张： 血流方向检查方法－指压法;;;（四）疝：任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位;（五）脐部 常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症、腹水等。;;（七）腹壁皮肤： 1、色素：急性出血坏死型胰腺炎（Grey-Turner征）、腹腔内大出血（Cullen征） 2、腹纹：紫红纹（妊娠纹)、紫纹;;;三、腹部触诊;三、腹部触诊;全手掌与腹部接触要领：平、紧、轻; 1、手平放腹部，指端由浅入深下压 2、自左下腹开始，按逆时针“S”形方向检查;三、腹部触诊;;;; 右上腹痛：应重点考虑肝脏、胆囊的问题，如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛。此外，还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。 右下腹痛：首先应想到是否患上阑尾炎。如刚开始为上腹部疼痛，数小时后转为右下腹痛，伴有恶心、呕吐等，多为急性阑尾炎。此外，还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题。 　　左上腹痛：首先应考虑脾、胃的问题，还需注意胰腺、左肾、大肠左段。如左上腹持续疼痛，伴有阵发加剧，波及两侧腰部，并因进食而增强，则很可能是急性胰腺炎。 　　左下腹痛：可能是下结肠或直肠的问题，如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等，也应考虑是否和左输尿管有关。女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题。 　　肚脐周围疼痛：主要应考虑小肠及胰腺的问题。 　　腹腔广泛性疼痛：可能由多种原因引起，如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等，都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。;;（三）液波震颤（波动感） 冲击触诊法 腹腔内有中等量以上腹水（＞3000ml）时，可触及波动感。 检查方法：;;2、触及肝脏时应详细描写: (1) 大小: 肋弓下1cm以内，剑突下3cm以内； (2) 质地：质地分三级 质软如唇（正常或急性肝炎） 质韧如鼻（慢性肝炎） 质硬如额（肝硬化、肝癌）； 波动感、囊性感：肝脓肿;2、触及肝脏时应详细描写: (3) 表面及边缘：表面光滑或无结节状；边缘的薄/厚，是否整齐； (4) 压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛； (5) 搏动：正常无搏动。单向传导性搏动、扩张性搏动； ;2、触及肝脏时应详细描写: (6) 摩擦感: 肝周围炎时，肝区触知的振动感； (7)肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的震动感，见于肝包虫病。 (8)肝—颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。;;;;;4、肝—颈静脉回流征: 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。;;;;2、脾脏测量法 “1”线（甲乙线） “2”线（甲丙线） “3”线（丁戊线）“+”“-” 深吸气时，脾下缘 1）轻度肿大：肋下 3cm 2）中度肿大：肋下3cm至脐水平线以上 3）重度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线;;;;;;;肋腰点压痛点;;;;;四、腹部叩诊;;（一）腹部叩诊音;;;;;;;;;;第五节 听诊;;;;;;复习思考题;*