复杂性肾盂肾炎PPT课件.ppt

病例讨论 急性肾损伤 复杂性尿路感染 ;女性，68岁，已婚，农民。 主因右侧腰痛、发热3天于2015-12-07入院。 ;; ; ; ; 家族史：无特殊。 个人史：无特殊。 ;;血常规 日期（2015）; 日期2015;;心肌酶升高，BNP 624 pg/ml 心脏彩超：二、三尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减低，肺动脉压力增高（约42mmHg） 血气分析：PH 7.439， PCO2 28.9mmHg， PO2 62mmHg 自身抗体、ANCA、肝炎筛查、HIV、梅毒均阴性 降钙素原：＞50 ng/ml 血沉：53 mm/h CRP：176 mg/L 免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及C3均降低 糖化血红蛋白：6.0% 餐后血糖不高 便常规：阴性 ; 心电图：窦性心动过速（104次/分） 肺CT：两肺多发炎性条索。 腹部超声：1.右肾体积大（13.0×6.7×6.2cm，实质1.8cm） 右肾轻度积水，右侧输尿管上段充盈 2.左肾切除术后 3.盆腹腔积液。 ;1.急性肾盂肾炎 感染中毒性休克 2.急性肾损伤 3.右肾积水 4.右肾结石 5.左肾切除术后; 头孢曲松钠他唑巴坦钠3.0 1/日抗感染。 泮托拉唑抑酸、多巴胺升压及补液治疗。 人血白蛋白及丙种球蛋白静点支持治疗 12-8及12-11静点血小板。 并给予补液、纠正电解质紊乱等综合治疗。 ; 日期2015;问题1;急性肾损伤AKI;急性肾损伤AKI;急性肾损伤AKI;问题2;AKI的病因;AKI的病因;AKI的病因;问题3;AKI肾活检指征;问题4;AKI透析干预的时机;AKI诊断及治疗思路;监测频率：高危患者应该至少每天监测肾功能。危重症患者应该监测尿量，可以使用导尿管来监测，但需要考虑感染的可能性。 AKI缓解、新发或既往CKD恶化者，3个月后都需要再次评估。;2015-12-11患者静点血小板1人份后，行右侧双J管置入术，同时留置尿管24h开放，后可见大量脓液流出，尿量明显增多。; 日期2015;血常规 日期（2015）;1.急性肾损伤 梗阻性肾病 右肾积水 右侧双J管置入术后 右肾结石 2.复杂性肾盂肾炎 感染中毒性休克 3.左肾切除术后 ;抗生素治疗效果不佳的患者，要首先排除外科原因。;;*