鼻饲技术操作规程及评分标准.docx

鼻饲技术操作规程及评分标准 项 目 评分标准及细则 分 值 扣分及原因 得 分 准 备 质 量 15 分 1.衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分） 2.用物：护理盘、无菌鼻饲包、胶布、听诊器、手电筒、弯盘、水 温计、速干手消毒剂；根据医嘱备鼻饲饮食（38～40℃），温开水适 量；（少一种扣0.5分） 3.拔管时备纱布、弯盘、棉签、手套、乙醇或剥离喷剂；（少一种扣0.5分） 4.将用物按使用顺序置于护理车上。熟悉患者的病情及操作目的。 （不符合要求不得分） 3 7 2 3 操 作 质 量 75 分 操 作 质 量 75 分 插管： 1.将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息评估患者；向 向 清醒患者说明操作的目的、方法、插管中的不适及配合要点；（一项 一 不符合要求扣1分） 2.评估患者的病情，观察鼻腔情况及合作程度（若戴有眼镜或义齿， 应 取下妥善放置）；（一项未做扣 1分） 3.根据患者病情取半卧位或坐位（昏迷患者取平卧位头稍后仰）， 选择鼻腔通畅一侧，用棉签清洁鼻腔；（一项不正确扣1分） 4.卫生手消毒，检查鼻饲包的名称、包外灭菌化学指示物是否变色 及灭菌有效期等并打开，取治疗巾铺于患者颌下，弯盘置于口角旁；（一项不符合要求扣1分） 5.检查胃管灭菌有效期及是否通畅，测量插入长度，润滑胃管前段； （未做不得分） 6.一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔 缓缓插入；（方法不正确不得分） 7.胃管通过咽喉部时（约10～15cm处），嘱患者作吞咽动作，顺势 将胃管向前推进，直至预定长度。若为昏迷患者，应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入；（方法不正确不得分） 8.插入不畅，患者出现剧烈恶心、呕吐时，应暂停插入，嘱患者做 深呼吸，稍停片刻再插，并检查胃管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，应立即拔出，休息后重新插入；（方法不正确不得分） 9.插入至测定长度（45～55cm）时，连接灌食器于胃管末端抽吸胃 液（或置听诊器于与患者胃区，用注射器快速向胃内注入10ml空气， 听到气过水声或将胃管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢 出），以确定胃管是否在胃内；（方法不正确不得分） 10.确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患者鼻翼的两侧或鼻尖 及面颊部。粘贴管道标识，注明插管日期、时间；（固定不当不得分） 11.用注食器抽取胃液，见有胃液抽出时注入少量的温开水（不少 于10毫升），再按医嘱注入鼻饲饮食或药物，注完后注入少量温开水冲净胃管；（方法不正确不得分） 12.将胃管末端反折（或塞上塞子），用纱布包好夹紧妥善固定。（方 法不正确不得分） 13.协助患者漱口清洁面部，并取适合患者病情的舒适卧位，整理 床单位，向患者交待注意事项；（少做一项扣1分） 14.整理用物、洗手、记录。（少一项扣1分） 拔管： 1.向患者说明拔管的目的、方法，置弯盘于患者颌下，胃管末端放 入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，戴手套；（一项不符合要求扣1 分） 2.用纱布包裹鼻孔近端的胃管，嘱患者深呼吸，边拔边用纱布擦拭 胃管，拔到咽喉处时嘱患者呼气的同时快速拔出，将胃管盘曲置于弯盘内；（方法不正确不得分） 3.清洁患者口鼻及面部，用乙醇或剥离喷剂擦去胶布痕迹，协助患 者漱口、取适合病情的舒适卧位，整理床单位；（少做一项扣1分） 4.整理用物，洗手，记录拔管时间及患者情况。（少做一项扣1分） 5 4 4 5 5 6 6 6 5 5 5 5 4 2 2 2 2 2 终末 质 量 10 分 1.操作熟练，一次插管成功，固定牢固清洁美观舒适；（做不到不得分） 2.动作轻柔准确，插管安全，无黏膜损伤及其他并发症；（做不到不得分） 3.关心体贴患者，操作中能做到以患者为中心。（做不到不得分） 3 4 3 注意事项 1.插管时动作应轻柔，避免损伤鼻腔和食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 2.插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 3.插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等；表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 4.每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结堵塞胃管。 5.鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌食用鼻饲法。 7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。