大量不保留灌肠技术操作规程及评分标准.docx

大量不保留灌肠技术操作规程及评分标准 项 目 评分标准及细则 分 值 扣分及原因 得 分 准 备 质 量 10 分 1.衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分） 2.用物齐全：护理盘、灌肠筒或一次性灌肠器1套、24～26号肛管1根、血管钳、弯盘、石蜡油棉球、手套、水温计、橡胶单、垫巾、便盆、便盆布、卫生纸、输液架；必要时备屏风。根据医嘱备灌肠液；（少一种扣1分） 3.将用物按使用顺序置于护理车上；（不符合要求不得分） 4.熟悉患者的病情及操作目的。（未口述不得分） 3 5 1 1 操 作 质 量 75 分 1.将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，评估患者的病情和合作程度，并向患者说明操作的目的、方法及配合要点，询问患者的需求并协助解决；（一项不符合要求扣2分） 2.关闭门窗，调节室温，以屏风遮挡患者；（不符合要求不得分） 3.协助患者脱裤子至膝部，取左侧屈膝卧位，使臀部移近床沿；（卧位不正确不得分） 4.将橡胶单及垫巾垫于患者臀下，弯盘置于臀边；（不符合要求不得分） 5.挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm；（不符合要求不得分） 6.戴手套，以石蜡油棉球润滑肛管前段，排出管内气体，用血管钳夹紧；（不符合要求不得分） 7.左手分开臀部显露肛门，右手将肛管轻轻插入7～10cm，小儿插入深度约4～7cm；固定肛管；（不符合要求不得分） 8.松开血管钳，使溶液缓缓流入，同时观察患者反应；（不符合要求不得分） 9.观察筒内液面下降情况，如溶液受阻可移动肛管，如有便意时降低灌肠筒，嘱患者深呼吸；（不符合要求不得分） 10.待灌肠筒内溶液流完时夹住橡胶管，拔出肛管，用卫生纸包住放入弯盘内；（不符合要求不得分） 11.擦净臀部，协助患者穿好裤子，取平卧位；嘱其尽可能保留5～10min后再排便，不能下床的患者，给予便盆；（一项不符合要求扣1分） 12.取出垫巾、橡胶单，脱去手套，整理床单位；（少做一项扣1分） 13.向患者告知注意事项，卫生手消毒，开窗通风；（少做一项扣1分） 14.整理用物、洗手、记录。（少一项扣1分） 6 5 10 3 5 5 5 10 10 3 3 3 4 3 终末 质 量 15 分 1.操作熟练，方法正确，动作轻柔；（做不到不得分） 2.关心患者，操作前后向患者告知到位；（做不到不得分） 3.不污染衣裤、床单位。灌肠过程中患者如有腹胀或便意时，嘱患者做深呼吸或减慢灌肠速度，能随时了解患者的不适；（做不到不得分） 4.灌肠液的温度、浓度、压力和量正确；（做不到不得分） 5.降温灌肠后保留30min再排便，排便后30min测体温并记录；（做不到不得分） 6.用过之物品处理符合要求。（做不到不得分） 3 3 3 2 2 2 注意事项 1.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。 2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。 4.保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。