高尿酸血症课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 高尿酸血症 高 血 压 高 血 脂 高 血 糖 中国 HUA 患病率地域分布 患 病 率 〔 % 〕 沿 海 内 陆 男性 女性 省市地区地理分布 中国 HUA 地域分布特点：沿海地区患病率高于内陆地区， p 南方地区患病率高于北方地区， p 尿酸产生多了 已众所周知 尿酸排出少了 尿酸 ？ 肝脏 嘌呤 DNA 嘌呤 ? 肝脏 ? 尿酸 25 75 高尿酸血症的定义 HUA 的诊断定义 正常嘌呤饮食状态下，非同日 2 次 空腹血尿酸水平： 男性 420 μ mol/L (7.0mg/dl) ， 女性 360 μ mol/L (6mg/dl) 。 各种原因引起的尿酸产生过多或因肾脏排出尿酸减少均 可导致血中尿酸增高 三类人要特别注意 高尿酸血症的高危因素 ? 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 ? 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 ? 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、 糖尿病 ? 药物诱发：维生素 B1 、胰岛素、青霉素、噻 嗪类利尿剂、糖皮质激素 ? 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 高尿酸血症分类 1. 原发性高尿酸血症 〔 1 〕原因未明的分子缺陷。 〔 2 〕先天性嘌呤代谢障碍。 2. 继发性高尿酸血症 多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药 物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障 碍所致高尿酸血症。 高尿酸血症的 危害 痛风 高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿酸盐 结晶在机体沉积下来造成损伤，从而出现 痛风 ? 5% — 18.8% 高尿酸血症开展为痛风 ? 1% 痛风患者血尿酸始终不高 ? 1/3 急性发作时血尿酸不高 ? 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 痛风的临床表现 ? 痛风性关节炎： – 起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，似刀割样， 关节周围红肿热痛。 – 60 ％－ 70 ％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐 影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。 最终造成关节畸形。 痛风的临床表现 ? 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床病症。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作 。 痛风的临床表现 ? 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是 耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常 有急性发作，迁延不愈。最终造成关节、 骨破坏、畸形，丧失功能。 高尿酸血症引起的肾脏损害 – 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮 质血症开展为尿毒症。 HUA 与多个重要靶器官损害密切相 关 注重 “ 三多一少 〞 误区 1 治 疗 ? 一般治疗： – 低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含 嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在 100mg- 150mg 以下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可 改善病情。 – 多饮水：保持每天尿量在 2000-3000ml 。为防止夜间尿 浓缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。 治 疗 ? 一般治疗： – 忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳 酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加 嘌呤的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性 痛风性关节炎 治 疗 ? 碱化尿液 : 升高尿液的 PH 之有利于尿酸的离子化、 溶解和排泄，尤其对痛风肾和尿酸性肾结石有重 要意义。尿 PH 保持在 为宜。常用药物有 碳酸氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂。也可每晚服用 醋氮酰胺以碱化夜间尿液。多吃新鲜蔬菜水果。 治 疗 ? 三大营养素分配： – 碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的 65-70% 。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类〔嫩扁豆、 青蚕豆、鲜豌豆〕应限制食用 – 蛋白质：应占总热量的 10-15% 主要选用牛奶、奶酪、 脱脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。 – 脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调 以植物油为宜。 治 疗 ? 烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调， 可去除 50% 嘌呤。 ? 限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、 芥末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料 应防止饮用 ? 某些药物：利尿剂〔安体舒通除外〕小剂量阿斯 匹林〔〈 75mg/ 天〕，抗结核药，环孢素 A 等均 可抑制尿酸排泄，不宜应用。 治 者应慎用。 疗 ? 豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾功不全 ? 增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果、土豆、山 药、藕、甘薯、奶类等。精制淀粉、藕粉、西米、 粉丝、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。 西瓜、冬瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有 利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用碱 性食物来中和。 100 克食物中嘌呤含量 含 150-1000mg 75-150mg 肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙