梗阻性黄疸的个案护理查房PPT课件.ppt

. 梗阻性黄疸的护理 Add Your Text 重点 内容 * 肝内胆管结石的概述 肝内胆管结石：系指左右肝管汇合部以上结石。 . * * . * 梗阻性黄疸的定义 胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管癌、胰癌、胆道蛔虫症等。 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。　 * 黄疸的概念 血清总胆红素水平大于1.5mg/d（或25.6mmol/L）,皮肤及巩膜出现黄染体格为黄疸。 梗阻性黄疸的病因 良性病因 1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连 3：遗传：先天性胆道闭锁 4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见 5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫 * 恶性病因 1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌） 梗阻性黄疸的病因 * 梗阻性黄疸的发病机制 * . 肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和狭窄的疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、手术后狭窄和胆道蛔虫症等。 肝癌、胰腺癌，肝门淋巴结和胆总管周围淋巴结转移癌等则可从外压迫胆管，造成胆管阻塞。肝外胆管阻塞时，阻塞近端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆小管淤胆或破裂，胆汁遂经肝组织间隙与淋巴管进入体循环，引起血中以结合胆红素增高为主的黄疸。 * Company Logo . 个案护理 —梗阻性黄疸 2019-3-31 张丽君 主要内容 . 病例介绍 1 个案护理 2 3 梗阻性黄疸的相关知识 * 病例介绍---一般资料 床号：33床 姓名：吴盘齐 性别：男 年龄：71岁 职业：农民 入院时间：2019-03-01 诊断：1、梗阻性黄疸 2、胰腺占位 . * 病例介绍---现病史 . 患者于1月前自觉皮肤黄染瘙痒，无腹痛、腹胀、腹泻、反酸嗳气、恶心呕吐、头昏头痛、心悸胸闷等情况，发现后未予治疗，现来我院就医，在门诊查B超提示：胰头占位，拟诊断为“阻塞性黄疸、胰腺占位”收入院。患者自患病以来，尿液黄染，大便颜色变浅，无咳嗽咳痰，无畏寒高热，无血尿黑便，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化。 * 病例介绍---个人史、家族史 . 个人史：生于江苏省宜兴市，久居原籍，无疫区接触史，无吸烟嗜好无饮酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认婚外性行为，无下疳、淋病、梅毒史。 家族史：家族中无类似患者。家族中无结核、肝炎等传染性疾病，无家族性遗传性疾病。 * 病例介绍---既往病史 . 既往有胃大部分切除术及直肠根治手术病史 有高血压病史10年 否认糖尿病 否认药物过敏史 否认冠心病史 否认肝炎、结核 既往史 * 病例介绍---治疗经过 . 患者2019-03-01因“皮肤黄染瘙痒1月”来院就诊，急诊拟“1.梗阻性黄疸；2.胰腺占位”收住我科，入院后予保肝、营养等相关治疗，完善各项检查，03-11在全麻下行“胆囊空肠吻合+肝部分切除+腹腔引流术后护理”，术后予一级护理、病重、禁食、吸氧、心电监护，胃肠减压、右侧颈内深静脉置管，腹腔负压引流一根，保留导尿，遵医嘱予消炎（磺苄西林）保胃（奥美拉唑）、保肝（天晴甘美、威佳）、化痰（氨溴索）、营养（全营达）、提高免疫（胸腺五肽）、雾化（普米克、可比特）等治疗。 患者Braden评分16分，跌倒/坠床高危因素评分6分，Barthel指数总分20分，Autar评分17分，导管滑脱高危因素评分8分，伤口处疼痛NRS评分6分。 * 病例介绍---治疗经过 . 2019-03-11 患者诉切口疼痛，NRS评分7分，遵医嘱予NS100ml+喷 他佐辛180mg以4ml/h微泵泵入。 03-12 12:00 患者诉胃部不适，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射。 03-13 08:00 停保留导尿，能自解小便。 03-16 08:00 遵医嘱停吸氧。 03-17 08:00