钙磷代谢和肾性骨病PPT课件.ppt

钙磷代谢和肾性骨病 钙磷代谢紊乱及肾性骨病是慢性肾衰竭的重要并发症之一，它可发生在其早期，并贯穿在进行性肾功能丧失的过程中。 钙代谢 肾功能不全低血钙原因： 血磷升高，使血钙相对性降低。 缺乏维生素D活性产物，肠道钙吸收减少，由肾小管重吸收钙减少。 食欲减退，饮食钙来源缺乏。 磷代谢 肾功能不全高血磷原因： 肾单位减少引起肾排磷减少。 高血磷促进甲状旁腺激素分泌，抑制肾小管磷重吸收，尿磷排泄增加。 早期血磷酸盐和血钙浓度可正常，但以甲状旁腺激素分泌增加为代价。晚期平衡被打破。 维生素D活性产物钙三醇 肾脏是活性维生素D合成的主要部位。 肾衰早期当GFR低于50～60m1／min时合成即受到损害。 高血磷抑制羟化酶活性而抑制活性维生素D的合成。 维生素D可增加肾小管、肠对钙的吸收。 体内作用是促进类骨质和软骨钙化。 甲状旁腺素 慢性肾衰时甲状旁腺增生，分泌甲状旁腺激素功能亢进，为继发性甲状旁腺功能亢进。 高PTH血症对机体的影响 影响钙、磷代谢——肾性骨病 对心血管的损坏 对骨髓、造血系统的损害——贫血 对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎 对免疫系统的影响——易于感染 对皮肤、肌肉等等的影响 肾性骨病 “肾性骨病”指慢性肾衰中出现的骨病，也称为“肾性骨营养不良症”，“尿毒症骨病”，“尿毒症骨营养不良症”。 发病机制 骨形成和钙化需要正常钙、磷代谢和维生素D水平。 甲状旁腺激素水平过高则使骨代谢中破骨过程亢进。 铝在骨骼中阻碍骨形成和钙化。 临床表现 常见的有骨痛、关节不适和皮肤瘙痒 当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬 治疗措施 积极控制高血磷: 高血磷是引起及加重甲状腺功能抗进的重要原因 纠正高血磷是VD治疗的前提 高血磷是引起异位钙化的重要因素 高血磷是CKD心血管并发症与死亡率上升的危险因子 一般治疗 控制磷的摄入：每日800—1000mg 高磷食物：肉类、奶制品、果仁 低磷的食物：水果、、蔬菜 药物治疗——磷结合剂 含钙制剂：碳酸钙、醋酸钙 餐前或餐中服用 开同+低蛋白饮食 必须氨基酸促进血磷进入细胞，酮酸抑制蛋白分解，从而抑制细胞内的磷释放，降低血磷。 新型磷结合剂——碳酸镧 其他降磷措施 增加透析的次数 调整透析方式 甲状旁腺切除 手术指征: 高钙性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺功能亢进合并广泛性骨外钙化 严重骨病 软组织、皮肤等缺血性损害、溃疡和坏死 总结 做好宣教 作好评估，加强随访，规范治疗