格林巴利综合征护理PPT课件.ppt

格林巴利综合征业务查房 神内一 秦淼 假如有一天清晨 当你睁开眼睛 突然发现自己全身无力， 想喊喊不出声， 连呼吸都那么费力， 你会。。。 病例介绍 疾病知识 护理诊断 护理措施 健康教育 查房内容 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 2.24患者诉6天无排便，同时伴有腹胀、给予暂禁食水，给予香油20ml口服3/日，灌肠，保持大便通畅。给予氨基酸、极化液以营养支持治疗，观察患者病情变化。 2.25诊断急性格林巴利综合征，给予丙种球蛋白22.5g 静点，患者今日已排便，给予流食，加用六味安消2g 口服 2/日，通便治疗。患者痰多，咳嗽力量较弱，加用吸入用乙酰半胱氨酸注射液0.3g、硫酸特布他林注射液1ml1/12小时雾化吸入化痰治疗。 2.26今日行腰椎穿刺，送检脑积液，给予银杏内酯50mg活血化瘀，通经活络。 病例介绍 2.27患者目前已排便，停用极化液，给予患者半流食，同时加用拜阿斯匹灵100mg 口服抗血小板聚集治疗，观察患者病情变化。 2.28患者间断出现血氧饱和度下降，化验血气分析提示低氧血症，加强护理，翻身拍背吸痰。 3.1患者咳嗽及吞咽费力，予留置胃管，避免误吸，加强营养支持治疗。患者化验血钾低于正常，予以氯化钾鼻饲补钾治疗。 3.8患者病情较前好转，今日转出监护室继续治疗。 疾病知识 格林巴利综合征 多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。 病 因 病原体侵入 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 产生免疫反应 周围神经髓鞘脱落、神经根炎症 发病机制 神经根/神经节及周围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应 严重者累及轴索 病 理 1 5 4 2 3 临床表现 临床表现 发病情况 多数病人发病前1—4周有上呼吸道或消化 道感染症状，少数有疫苗接种史 起病形式 迟缓性瘫痪 感觉障碍 多为急性或亚急性起病，症状长与数日至 两周达高峰 首发症状常为四肢对称性无力，严重病 例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹 四肢末端感觉异常如：烧灼感，麻木，刺痛感。四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛 临床表现 脑神经症状 面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹 自主神经症状 其他 皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留 可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等 临床诊断 病前4周内前驱感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退 CSF：蛋白-细胞分离 NCV和EMG：F波延迟, NCV减慢 ,远端潜伏期延长及波幅正常 相关治疗 输液：免疫球蛋白、脑蛋白水解物 氨基酸、注射用盐酸氨溴索、注射用血栓通、极化液 雾化：吸入用乙酰半胱氨酸溶液、硫酸特布他林 肌肉注射：维生素B1、维生素B12 01 03 04 治疗要点 辅助检查 可完全或接近完全康复 死亡率 主要死于呼吸机麻痹、肺部感染、心力衰竭 可痊愈后再发 可遗留轻微 神经功能缺失 预 后 70%-75% 25% 5% 2% GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。本病为自限性，预后大多良好，但空肠弯曲菌感染者预后差，高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良。 预 后 一级 肢体能在床上平行移动，但不能对抗重力抬离床面 二级 有肌肉收缩，但不产生动作 能对抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力 三级 能抵抗阻力，但未达到正常 四级 正常肌力 五级 0级完全瘫痪 肌力分级 护理诊断 护理 措施 1.下肢间歇充气加压治疗、穿梯度压力弹力袜。 2.保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。 3.控制血糖血脂。 4.指导患者做四肢的主动被动运动，肺功能锻炼，如有效咳嗽咳痰、腹式呼吸、深呼吸等。 5.减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。抬高患肢应高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，以利于下肢静脉回流。 6. 定时给予翻身，改变体位，做适当的下肢被动活动，并每2小时按摩患肢一次，以促进患肢血液循环、肌肉松弛。 护理措施 1.加强肺部物理治疗，2小时翻身一次。及时清理口鼻腔分泌物及呕吐物，维持口腔卫生。 2.床旁吸引装置完好、备用状态。 3.呕吐时患者头偏向一侧。 4.卫生宣教：教导患者正确的进食方法和量。 5.给以留置胃管。 护理措施 1.入院期间向患者介绍医院环境，床的高度。 2.可移动的床须将床脚刹车固定。 3.患者卧床或半卧位时