腹腔间隔室综合征PPT课件.ppt

腹腔间隔室综合征;腹内压是指稳定状态下的腹腔内压力。 腹腔室隔综合症(ACS)是指持续性的腹腔内压力20 mmHg(伴或不伴腹主动脉灌注压60 mmHg)，与新发器官功能衰竭相关。(GRADE 2B，高度共识) ;ACS是重症急性腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)一种严重并发症，是判断SAP患者预后的主要预测因子。［1］ ACS不能通过体格检查确诊，需要行客观的腹腔内压力测定。 ;腹内压监测方法：;无创腹内压测定(间接测压法) 通过内脏的压力间接反映腹内压的方法，创伤性小，临床应用较多。 膀胱测压法：此???简便，安全，是目前公认测量腹内压的“金标准”。 ;膀胱测压法：;开放式测压法：;ACS分级：;I级： 进行维持有效血容量的非手术治疗； Ⅱ级：进行积极的体液复苏以维持心排出量， 并进行严密监护； Ⅲ级：可行各种腹腔减压术； IV级：急行开腹减压术。［4］;ACS的内科治疗：;ACS的外科治疗：;指南指出，由于剖腹手术明显存在弊端，针对ACS及CT发现大量腹腔积液的患者应当考虑行经皮穿刺置管引流，能即刻并持续地改善病情，如无效再行开放手术减压［5］ WSACS［6］建议：诊断为IAH时可选择非手术减压，诊断为ACS时则在非手术减压的同时可考虑临时开腹减压，使IAP20 mmHg，APP160 mmHg。;手术时机：;手术切口：;对于全胰及胰周广泛坏死，继发感染，术中需要尽可能清除坏死组织，切口需要达到充分显露胰腺及胰周，上腹横行切口及正中切口可达到要求。于肋弓下2cm做上腹弧形切口，自右锁骨中线经腹正中线至左腋前线，切口距剑突下端至少3 cm。此切口能够达到充分显露胰腺及胰周，缺点是横断腹壁肌肉多，创伤大。［9］ ;手术并发症：;肠瘘：;腹腔感染或脓肿：;腹腔开放后因肠管慢性暴露和肠壁水肿、肠道血流减少及肠蠕动减弱等原因，常有肠麻痹和肠道功能丧失。 同时患者代谢需求增加，以及腹腔开放后大的创面有大量营养物质的丢失，常可导致营养不良。 肠内营养能够增强腹腔开放患者的免疫反应，降低危重患者感染的发生率。 ;巨大腹壁缺损和切口疝是开腹减压后期极常见的并发症［10］。 随着新的TAC产品和技术的进步，确定性腹腔关闭的时机越来越早，两者发生率有所下降。 早期阶段性腹壁修补有助于避免腹壁缺损和切口疝的发生。 ;VSD技术：;预后：;总结：;谢谢您的观看！