腹部损伤病人的护理精品PPT课件.ppt

第十四章 第二节 腹部损伤病人的护理 周琼 ;学习目标;学习目标;; ◆概 述 ◆常见的脏器损伤; 概 述;;腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤 腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染） 降低腹部损伤病人死亡率的关键 早期、正确的诊断 及时、有效的处理;分 类;单纯腹壁损伤 腹腔内脏损伤;外力因素 开放性损伤 闭合性损伤 ;外力因素 开放性损伤 常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等 闭合性损伤 常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等 ;外力因素 内在因素 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等） 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低;（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应;（一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。;（二）身体状况 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。 1．单纯腹壁损伤 2．腹腔内脏器损伤 3．多发性损伤;轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 严重者则可出现休克甚至处于濒死状态 实质性脏器损伤：以内出血为主 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 两类脏??同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在; 1．单纯腹壁损伤 ①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。; 2．腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 ;（一）实质性脏器损伤 1.症状 失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。 2. 体征 移动性浊音： 血尿：提示泌尿系统损伤 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及 ;（二）空腔脏器损伤 1.症状 主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发生感染性休克 呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便;（二）空腔脏器损伤 2. 体征 典型腹膜刺激征 胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；血液最轻 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血; 3．多发行损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。;（三）心理——社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。;（四）辅助检查;;腹部平片;诊断性腹腔穿刺;诊断性腹腔灌洗术;诊断性腹腔灌洗术;（五）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。;（五）治疗要点及反应 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除