高龄转子间骨折的人工关节置换PPT课件.ppt

复位固定困难的转子间粉碎性骨折 股骨头、颈部严重骨质疏松固定不可靠 已有骨关节炎的转子间骨折 有早期下床愿望的高龄患者 转子间骨折关节置换适应症 转子周围粉碎性骨折及骨折疏松患者通常会选择骨水泥假体，对预期寿命10年以内高龄患者建议行双极双动股骨头置换术 对于股骨干皮质骨质量不错的患者采用远端稳定的生物型假体手术更安全，远期疗效更好 转子间骨折假体的选择： Wagner 股骨柄 锥形 凹槽 粗糙表面 长度范围大 直径范围大 偏心距范围增加 组配式的试模系统 高度匹配的试模和假体尺寸 Wagner SL: 潜在优势 柄的顶端距离最远处的缺损大于7cm 4-5 cm 有效压配 翻修型股骨柄 股骨柄锥度设计 直柄 一体化式设计 圆形截面 前倾角任意调节 8 条纵行凸纹 金刚砂粗糙面 Ti6Al4V材质 短锥形/ 颈部细化     高龄转子间骨折的人工关节置换 浙江省嘉兴市 概 述 90%以上的髋部骨折发生在65岁以上人群,并且存在共病情况。[1] 老年人转子间骨折的发病率和死亡率在过去十年一直增加。[2] 转子间骨折的老年患者并发症多，一年死亡率远高于股骨颈骨折。 早期手术干预有助于预后，目前手术方式主要选择内固定。 内固定系统分为髓外（DHS为代表）和髓内（PFN为代表）系统。 Morris AH, Zuckerman JD. National consensus conference on improving the continuum of care for patients with hip fracture. J Bone Joint Surg Am 2002;84:670—4. British Orthopaedic Association. The care of patients with fragility fracture. London: British Orthopaedic Association, 2007: 8-11 Evans分型Evans分型 I型 顺转子间骨折 ---分四个亚型 II型 逆转子骨折 稳定 ： Ia Ib 不稳定： Ic Id II Evans分型 AO分型 A1型：简单的两部分骨折 A2型：内侧皮质在≥2个平面上出现骨折 A3型：外侧皮质出现骨折 髓内与髓外固定 对于稳定骨折，髓内固定较髓外固定优势不明显，术中髓内器械相关并发症如股骨干骨折、大转子劈裂等限制了其应用。 对于不稳定骨折，髓内固定力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定松动、断裂发生率更低。 并发症 并发症 概率 心血管/呼吸系统 心衰/心肌缺血 35%-42% 深静脉血栓/肺栓塞 27%/1.4%-7.5% 肺炎/ARDS、呼衰 7% /4% 消化系统 腹胀、便秘、消化不良等 5% 应激性溃疡、消化道出血 1.9% 泌尿系统 尿潴留、尿路感染 12%-61% 急性肾衰竭 11% 血液系统 贫血 24-44% 内分泌系统 蛋白质-碳水营养不良 20%-70% 糖尿病 17% 神经系统 术后谵妄 13.5%-33% 其他 褥疮 7%-9% Pedro Carpintero, etc. Complications of hip fractures: A review. World J Orthop 2014 September 18; 5(4): 402-411 美国每年转子间骨折约25万，死亡率15%~20%， 发病率占全部骨折的 3% ～ 4% 髋部骨折占所有住院病人30%。 并发症 并发症 对于高龄转子间骨折内固定仍存在较大的松动、切割、折断等风险，早期负重仍是个问题 对于高龄转子间骨折内固定仍存在较大的头颈切割、退钉、断钉、不愈合等风险，因此在骨折初步愈合前应限制完全负重 高龄转子间骨折病人想早期行走吗？ 如何才能允许更早下地行走？ 关节置换是一种生物力学上更具优势的“髓内固定” 解决了髓内固定在粉碎的不稳定的转子间骨折复位困难和易切割、松动、断钉等问题 对于粉碎的不稳定的转子间骨折关节置换可以比内固定更早下地负重行走 高龄股骨颈骨折关节置换已为转子间骨折行关节置换提供了安全性和可行性的依据 转子间骨折的关节置换     * *