腹部可触及肿块PPT课件.ppt

腹壁可触及肿物的超声鉴别 ;腹壁病变常与腹内情况相似，常表现为可触及的肿物，而在具有大 量脂肪层、腹壁较厚的病人更为常见。累及腹壁的病变有时会增加 诊断的难度，因为其体格检查的特异性较低。对可疑的腹部可触及 肿物要确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常需要超声检查。有 时临床怀疑为腹内肿物而证实是位于腹壁内，也有时在因其他原因 行腹部超声检查时可偶尔发现腹壁的病变。慢性腹痛的病人，尤其 是Carnett征阳性提示是由腹壁原因导致的疼痛时常常需要腹壁检查。 ?? ;Carnett征：显示腹壁触痛的试验，触诊前患者尽 量使其腹壁肌紧张，以防检查者的手指触及内脏 器官，使压痛只能来自腹壁。腹肌松弛时的压痛 既可源于腹壁，也可源于腹内脏器。如腹肌松弛 时压痛存在，紧张时消失，表示压痛源于腹壁下， 痛因应在腹内寻找，如腹肌紧张、松弛时均有压 痛则压痛来自腹壁损伤，痛因在腹腔外 。;腹壁是一层状结构，分别为皮肤层、浅筋膜层、 肌肉层、腹横筋膜和腹膜外脂肪层（图1）。前 面肌肉层由中线处成对的腹直肌、前外侧的腹内 外斜肌和腹横肌组成，腹直肌向上附着于5－7肋 弓前面，向下止于耻骨嵴，并包绕在腹直肌鞘的 前层和后层内。腹直肌鞘为一连续的腹内斜肌、 腹外斜肌和腹横肌的腱膜，其后层止于弓状线， 中间位于脐和耻骨联合之间。在正中线，腹直肌 鞘前层和后层融合形成白线，将两侧腹直肌分开。 ;;;图1。A ，前腹壁横断扫描。RA，腹直肌；EO，腹外斜肌；IO，腹内斜肌；TA，腹横肌。箭头指向侧肌腱膜。;B，腹壁横断扫描显示腹直肌鞘层。箭头指向腹直肌鞘前层、 腹膜和腹横筋膜。;;三、积液;图2，术后腹壁血清肿??????????????????????????????????????????????????????????????? ;;图3A，肋缘下方结核性脓肿。;B，肋骨溃疡周围结核性脓肿。A，脓肿。;三、疝;1.腹疝;图4。 腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹 直肌鞘缺损。 ;图5。A，内含脂肪的脐疝。H，疝囊；箭头指示腹直肌 鞘的缺损。 ;B，内含脂肪的脐疝三维图像。;2.半月线疝;图6。A，包含肠环的半月线疝。 ;B，半月线疝包含梗阻的肠管。 ;3.切口疝;图7，A，包含肠管的较大的切口疝。 ;B，切口疝，扩展示图。 ;C，腹腔镜操作处的切口疝;4.腹股沟疝;位于腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁三层扁肌之间 的一条斜行的肌筋膜裂隙，长约4-5cm ，有四壁两口，前 壁为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌，后壁为腹横筋膜和腹 股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带，内口为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上 方一横指处，外口为腹股沟管浅环，位于耻骨结节外上方。 ;;;;;图8，A，疝囊内只有液体的腹股沟疝。 ;B，包含肠管的腹股沟疝。 ;C，腹股沟疝的扩展示图。 ;D，肠管梗阻的腹股沟疝。 ;E，腹股沟疝纵切面，箭头示小的疝囊。 ;F，位于腹壁下动脉内侧的右侧直疝。 ;G，位于腹壁下动脉外侧的右侧直疝。 ;图9 ，A，一女婴腹股沟疝内有脱出的卵巢。 ;5. 股疝;　凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，叫做股疝。 股疝多见于40岁以上的妇女，右侧较多见。临床上 较少见，约占腹外疝的3%-5％。女性骨盆较宽阔， 联合肌腱及腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松 弛故易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。 ;图10A，股疝。H，疝囊。 ;B，于股疝两个不同的水平经彩色多普勒扫描显示 肿物位于股血管内侧。 ;四、其他病变;1.脐尿管囊肿;图11A，脐尿管囊肿，此囊肿已受感染，内部含有微弱 回声的液体。 ;B，脐尿管囊肿，紧绷的囊肿前壁产生反射伪影。 ;2.子宫内膜异位;图12 ，剖宫产伤疤处子宫内膜异位 ;3.腹壁血肿;图13A，一中年妇女剧烈咳嗽后腹直肌鞘血肿，箭头 指示腹横筋膜。 ;B，新生儿腹壁血肿。 ;C，一新生儿脐静脉附着处上面的腹壁血肿。 UV，脐静脉。 ;D，一弥散性血管内凝血的剖宫产术后病人疤痕处 腹壁血肿。 ;4.剑突外翻;图14 A，剑突显著外翻，表现为上腹部肿块。箭头指示 剑突。 ;B，剑突显著外翻，表现为上腹部肿块，扩展的示图。 Liv表示肝，P，胰腺，Rcts，腹直肌鞘；St， 胃； XS，剑突。 ;5.肿瘤;图15 A，脂肪瘤。 ;B，多发性脂肪瘤。 ;发生于腹壁的另一肿瘤是纤维瘤，其起源于筋膜或肌肉 的腱膜，常发生于以前剖腹手术的疤痕处，女性病人较 男性病人更常见（图16）。 ;图16，A，以前疤痕处的硬纤维瘤。 ;B，彩色多普勒扫描以前瘢痕处的硬纤维瘤病变处显示 一些血管供应。 ;最常见的恶性结节是转移性黑素瘤，来自淋巴瘤和肺、 乳腺、卵巢和结肠癌的转移不常见（图17）。 ;五、腹股沟肿物;1.