复杂感染的诊治思路PPT课件.ppt

西北某医院ICU 丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报 .2018,39(11):1334-1338. 2012 年1 月-2016 年12月 * 南方某医院ICU 黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志 .2018,39(7):824-827. * 南方某医院ICU 黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志 .2018,39(7):824-827. * 感染部位 * 亚洲展望：cIAI感染前五位的致病菌 Pfizer Confidential │ * Kurup A, et al, Annals of Medicine and Surgery (2014), doi: 10.1016/j.amsu.2014.06.005. CARES研究IAI菌株分布 王辉等.中华医学杂志 2015(22)：1739-1746 * HAP致病菌构成 来自国内16家大型教学医院HAP临床调查，共599例患者，分离到694株菌的数据 Tiemei Zhao et al. Antimicrob Agents Chemother. 2013 Dec; 57(12): 6404–6405. * 泌尿系致病菌构成 送检的尿液标本培养阳性的有1850 份，其中占前6 位的分别为大肠埃希菌874 株，占47.2%；肺炎克雷伯菌239 株，占12.9%；粪肠球菌174 株，占9.4%；屎肠球菌167 株，占9.0%；铜绿假单胞菌164 株，占8.9%；鲍曼不动杆菌78 株，占4.2%。 宋育明等，某院2014-2016 年泌尿道感染病原菌的耐药性分析 中国药物滥用防治杂志 .2018,24(1):26-30. * 耐药情况 * 36735株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） * 27977株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） * 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率变迁 2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491. 2017年亚胺培南20% 2017年美罗培南23.1% * 11473株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） 呼吸道标本（2016） * . 复杂感染的诊治思路 2018年5月5日 * 复杂感染的诊治思路之 病原学 * 什么是复杂感染？ 1、复杂性腹腔感染（cIAI） 2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI) 3、复杂性尿路感染 4、CAP、HAP？ 5、颅内感染？ 6、败血症？ 7、... * 什么是复杂感染？ 复杂性腹腔感染 (complicated intraabdominal infections) 感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求 * 什么是复杂感染？ 复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI) 按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI,后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI 皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 临床皮肤科杂志 .2009,38(12):810-812. * 什么是复杂感染？ 复杂性尿路感染 尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244. * 什么是复杂感染？ CAP、HAP？ 颅内感染？ 败血症？ * 什么是复杂感染？ 不简单!!! 基础病、继发感染、混合感染、 并发症...... 对抗感染药物有更高要求 * 病原研究 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 全国34所医院 * 标本来源 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） * 主要标本分离菌株变迁 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） * 历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） * 所有标本分离菌主要菌种分布（前20位） CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） * 76333株呼吸道标本分离菌主要菌种分布（%） 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 * 36635株尿道标本分离菌主要菌种分布（%） 大肠埃希菌 屎肠球菌 肺炎克雷伯菌 * 29000株血液标本分离菌主要菌种分布（%） 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌