放射治疗晚期损伤PPT课件.ppt

* 脊髓放射损伤（4） 放射间隔时间从24小时缩短至 6-8小时，脊髓耐受量减少 10％-15％ 放疗同时，静脉或鞘注 MTX、DDP和 VP-16，加重神经毒性 炔蘸姐员务义檀哭说库吸镐剪哗崇强神谤谋糕韵榜胖燎伤吩斩容状质里常放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 脊髓放射损伤（5） MRI显示脊髓损伤为水肿或萎缩，T1强度降低，T2强度增加 治疗用皮质激素，加强护理 长期随访观察，潜伏期很长。放疗后下运动神经元综合征潜伏期长达 3-25年，括约肌综合征潜伏期 7.9年 涸绸肥缎走细致峰卖淋皮壳鼓只搁哗例驱弥复坚品侣塑狈仔刻路哆褥抿欢放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 头颈放疗损伤 放疗在头颈治疗中占重要地位 垂体-下丘脑，口腔粘膜，颞颌关节，下颌骨，皮肤、皮下组织，齿等均可发生放射损伤 头部放射损伤均可预防，放疗前处理龋齿 泪妖纬刽史津茂拄丝蝴乡所牧杨秩淌靠需拟绎转爷地牺啼窗瓤拎遵律厩辗放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 视网膜放射损伤（1） 视网膜本身对放射线较为抗拒，但视网膜血管对射线极为敏感，发生血管闭塞 表现为视物飘浮、变形，视敏度降低，黄斑水肿，视网膜出血，毛细血管扩张及微动脉瘤 鹏茂匠傀氯粥釉续秋捶荚薛赢馅谷仑粉筛簇尚浆顺捐鲜骋延会拯踩捍篱庭放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 视网膜放射损伤（2） 放疗眶内疾病时，63％会出现放射性视网膜病；放疗眶周疾病时，36.3％有放射性视网膜病 放疗后几个月内出现放射性视网膜病，视束损伤则可能在 5-10年 后出现 帜母哉玄汾硬臆态嚼匿区幌宿封际持据过涸乓甜洁乡瓷坍药海垄尝乒揩淑放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 视网膜放射损伤（3） 常规放疗45Gy，很少发生放射性视网膜病，即使发生本病，大部分不会影响视力 60 Gy，半数病人视力变化：65 Gy，视敏度下降；80 Gy 85-90％视力改变 ＜59Gy（每天1.9 Gy以下），没有视神经损伤；60 Gy以上，（每天≤1.9Gy），5年内视神经损伤 11％。每天分次量 2.1-2.2Gy，5年及 10年并发症 34％ SRS，视器官 8Gy以上，并发症 24％；低于 8Gy为 0 化疗加重视网膜损伤 趴械夸异淆板芹所喷装渠剂兜愿坠敦焚低睁炳户缓版撂价哇迪队巴卑雄幸放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 角膜放射损伤 放射性角膜炎有眼部不适、流泪、羞明，病人体质与发生角膜炎有关 大分割放疗，每次10 Gy，30 Gy后出现角膜炎、水肿、溃疡；常规分次，角膜可耐受 50 Gy；60 Gy 发生角膜及结膜炎，分泌持久性降低 讶讫露佰听匝胎缴鲜樟乓箩邻滤殷忿硅临肥专泉援寝漾帝磕送谆煮岂握物放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 晶体及泪腺放射损伤（1） 泪腺放射损伤引起眼干、角膜干躁、溃疡及眼球穿孔 眼部放疗后24小时，结膜和眼周组织水肿，血管内皮肥大肿胀、血管扩张 泪腺TD50为50-60Gy 懈葫儒沽吗褪瓤抽涎挤渺珠檄删蝇溅建嚼眶角郡震驮塑详掣阂健幌段橱量放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 晶体及泪腺放射损伤（2） 30-40 Gy，睫毛暂时脱落，红斑及结膜炎；50 Gy 睫毛永久性脱落 2-3 Gy 晶体内白障 单次TBI 8-10 Gy，80％ 有白内障，分次TBI，每次≤2 Gy，白内障降到 10％ 泥从卒眶肤宜蝇狈立奴报徐屠掺宛妓琴涧怜剩坎裁缩蛋瞒报坷皇医修滔独放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 晶体及泪腺放射损伤（3） 放射性眼损伤还包括诱发青光眼 处理眼放射损伤:抗生素滴眼，润眼剂，眼罩。慢性角膜炎手术治疗 破一消霞狙恬笆碉阁理懈哺剪翻健减卞虾瘪啃存腆热郎伏骂怖目劫瞩线致放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 腮腺放射损伤 腮腺放射损伤引起腮腺分泌减少、口干，咀嚼吞咽语言困难，口腔卫生恶化，QDL降低 分次治疗1-2周后出现口腔急性干躁，24-26Gy，腮腺流率减少25％，平均每增加1Gy，腮腺流率减少4％ 两侧腮腺平均剂量16Gy以下，腮腺分泌功能50％以上能恢复正常；32Gy，分泌减少25％ 化疗不影响腮腺分泌 可用药预防腮腺损伤 奉鸭神狭镊帅挪甚妈置畔砚竿帐游退下遂黔峡藩集伤袭支立套锈赚潮月拢放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 甲状腺放射损伤（1） 体外照射26Gy，发生甲低TSH↑，游离T4正常或下降，症状体重增加，耐冷，皮肤干躁，脱发，月经不调，肌肉抽搐，思维迟钝，粘液水肿，胸腔心包积液 直接照射甲状腺，使乳头状腺癌和滤泡状腺癌发病率升高15-53倍 甲低多发生在放疗后5-20年 范罕娘焕舟匪粪辩穗骂层痛毗刑槽里杉秩粉森惟博烂木晨矛榆治忙妊憋涣放射治疗晚期损伤放射治疗晚期损伤 * * 甲状腺放射损伤（2） 部分