瞳神紧小(虹膜睫状体炎)诊疗方案.docx

瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案 一、诊断 （一） 疾病诊断 .中医诊断标准：残渣中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊 断疗效标准》（ZY/T001, 5-94）o 主要症状：瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状 物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄 仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神 瞳。 次要症状：可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊 蝇飞舞。 西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（隔间主编, 人民卫生出版社，2005年） 主要诊断：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等. 前节检查所见：为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混 浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。 （二） 症候诊断 肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。 抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹 理不清，发热恶风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦 数。 肝胆火炽证：瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、额顕，视力锐 减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着 物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积, 口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。 风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，额顕闷 痛，视物昏矇或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或 反复发作，黑睛后右灰白色羊脂状样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不 清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或尿短涩灼痛，舌红 苔黄腻，脉滑数。 阴虚火旺证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时 重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头 晕鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细 数。 二、治疗方案 (-)辩证选择口服中药汤剂、中成药 .肝经风热证 治法：疏风清热 推荐方药：新制柴连汤加减。柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄苓、黄 连、梔子、龙胆草、赤芍、生地、甘草。 中成药：清开灵口服液等 .肝胆火炽证 治法：清肝泻火 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄苓、梔子、泽泻、车前子、 生地、当归、柴胡、甘草。 屮成药：龙胆泻肝丸等 .风热扶湿证 治法：祛风清热除湿。 推荐方药：抑阳酒连散加减。生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、 防风、蔓荆子、防己、黄苓、梔子、寒水石、生甘草。 .阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 推荐方药：知柏地黄汤加减。知母、黄柏、生地、丹皮、山茱萸、茯 苓、泽泻、白芍、黄连. 中成药：知柏地黄丸等. （二） 针灸治疗： 根据病情辩证取穴。 （三） 其他疗法：根据病情及临床实际可选择中药熏洗、离子导入等 疗法。 （四） 基础治疗： 眼局部常规抗炎、散瞳等，重症病例，明显影响视功能时，根据病情 给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。 （五） 护理 1 .忌食辛辣食物、戒烟酒，以防助湿生热，加重病情，保持大便通畅。 外出戴有色眼镜，以防强光刺激。 注意休息，防止外感风寒，以免加重病情或诱发本病复发。 三、疗效评价 （一） 评价标准 1 .临床痊愈：眼红、眼痛、畏光流泪消失，角膜KP（-）,睫状充血（?）, 房闪（-）,房水浮游物（-）。中医临床症状、体征消失或基本消失。 有效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻，角膜KP,睫状充血， 房闪，房水浮游物好转.中医临床症状、体征均有好转。 无效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显，角膜KP,睫状充血，房闪， 房水浮游物无好转。中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。 （二） 评价方法 1 .中医药治疗畏光、流泪、眼红、眼疼临床症状情况； 2.治疗房闪、浮游物、角膜KP、视网膜及前部玻璃体炎症等体征恢 复情况、舌脉、全身症状。