老中医：解析“寒者热之,热者寒之”.pdfVIP

寒热 寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不 足或感受寒邪所致的证候， 热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的 证候。寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问 ·阴阳应象 大论》明确指出： “阳胜则热，阴胜则寒 ”，在《素问 ·至真要大论》中 又提出了 “寒者热之，热者寒之 ”的治则。 寒证 寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的 证候。其临床症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、 大便稀溏、 舌质淡、苍白而滑润、 脉迟等。其病因病机为： 感受寒邪， 或因阳气不足，皆能致人体温煦不足，故现恶寒、面白、喜暖；阴盛 于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化小液，故小便清长，大便 溏薄；阳气不足，寒湿内生，必见舌淡苔白而润；阳虚气弱，血脉则 鼓动无力，脉迟。 热证 热证，是感受热邪， 或阳盛阴衰， 表现为体机能活动亢进的证候。 其临床症状为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔 黄而干，脉数。其病因病机为：其病因可由外感火热之邪而致，亦可 由七情郁火，或饮食积热、或房室劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢等 引起。若阳热偏盛， 则身热喜冷； 火热伤阴， 津液被耗，故口渴饮冷， 且小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血流加速， 故脉数。 寒证与热证关系 寒热错杂 寒热错杂，是指寒、热证同时并见。 临床上一般常见有上热下寒、 上寒下热、表寒里热、表热里寒等。 上热下寒：阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热、频频欲吐（上 热）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒）。 上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。症见胃脘冷痛、呕吐清稀（上 寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。 表寒里热：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热；或内本有热而 又复感寒邪。症见：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、 口渴饮冷、尿赤便秘（里热）。 表热里寒： 外感风热而内伤生冷， 或平素脾胃虚寒而外受风热所 致。症见：发热、头痛、咽喉肿痛（表热）；小便清长、大便溏薄、 畏寒肢冷（里寒）。 寒热转化 临床上寒热的转化，一是先寒证，而后转为热证，寒证渐退；一 是先热证，而后转为寒证，热证渐退。这种转换主要取决于正邪双方 的盛衰，凡寒转热者， 皆为邪盛而正气尚充， 阳气旺盛，而从阳化热。 如感受寒邪，开始恶寒、发热、身痛、无汗、苔白、脉浮紧，为表寒 证。病变进一步发展，寒邪入里化热、恶寒等症状消退，并出现心烦 口渴、苔黄、脉数等症，此即表示证候已由表寒转化成里热。凡热转 寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气衰败所致。如高热者，由于大 汗不止，阳从汗泄，或吐泻频频，阳随津脱，出现四肢厥冷、面色苍 白、脉转沉迟，说明由热证转化成寒证。 寒热真假 寒热真假，指疾病处于危重阶段，往往会出现临床征象与疾病本 质不一样的情况，即热证见寒象，寒证见热象。 真热假寒：阳热内郁，不能外达，格阴于外。症见面色晦滞，但 目光炯炯有神，唇红焦燥，神昏但时烦躁，扬手掷足，气血息热，声 音响亮，口气臭秽，排泄物臭秽气味、口渴饮冷、身寒反不欲衣、小 便短赤、大便秘结、脉沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌红绛、苔 焦黄黑、干燥起刺。 真寒假热：阴盛于内，格阳于外。症见身热、面红、口渴、脉大 等类似热证，但其热而欲加衣被，面红而肢冷、口渴而喜热饮，且饮 不多、脉大而无力，并有小便清长、大便稀溏、舌淡苔白等。