颈椎病详解课件.pptVIP

鉴别诊断： 1. 尺神经炎 2. 胸廓出口综合征 3. 颈背部筋膜炎 4. 肌萎缩型侧索硬化症 5. 锁骨上肿瘤 6. 腕管综合征 7. 心绞痛 8. 颈椎结核 9. 类风湿性脊柱炎 脊髓型颈椎病诊断要点 1. 自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作 失灵，协调性差。胸腹部有束带感。 2. 步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。 3. 腱反射亢进，肌张力增高， hoffmann 征阳 性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症 babinski 征可能阳性，感觉减退。 线示椎间盘狭窄，椎体后缘增生。 示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改 变。 X 线表现与神经根型相似 脊髓造影、 CT 、 MRI 可显示 脊髓受压情况。 MRI 检查 状面 水平面 164 鉴别诊断 1. 脊髓肿瘤 2. 肌萎缩型侧索硬化症 3. 脊髓空洞症 4. 后纵韧带骨化症 5. 颈椎过伸伤 椎动脉型颈椎病诊断要点 〔 1 〕曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。 〔 2 〕旋颈试验阳性。 〔 3 〕 X 线片示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 〔 4 〕多伴有交感病症。 〔 5 〕除外眼源性、耳源性眩晕。 〔 6 〕除外颈动脉 Ⅰ 段〔进入颈、横突孔以前的椎 动脉段〕受压所引起的基底动脉供血不全。 〔 7 〕手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造 影〔 DSA 〕。 鉴别诊断 1. 耳源性眩晕 2. 眼源性眩晕 3. 颅内肿瘤 4. 内耳药物中毒 5. 神经官能症 6. 锁骨下动脉窃 血综合征 交感神经型诊断要点 ? 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列病症 ? X 线片有失稳或退变 ? 椎动脉造影阴性。 其它型 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽 困难〔经食管钡剂检查证实〕等 颈椎病的特殊体格检查 ? ? ? ? ? ? 头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验 ? 在临床检查中我们可以发现多数患者的颈椎生 理前凸减少或消失，颈椎变直，后伸活动受限。 神经根型患者颈后伸或向病侧弯曲时，上肢和 手部出现放射性的麻木和疼痛。臂丛神经牵拉 试验阳性，压顶、叩顶试验阳性，血管试验 〔又称艾迪森氏试验〕阳性。在相当颈椎 4 ～ 5 、 5 ～ 6 或 6 ～ 7 平面，颈椎棘突病侧可找到明确的 压痛点，并出现上肢放射痛。比照两侧上肢， 病侧肱二头肌、三头肌萎缩、肌力减退、病侧 握力下降、桡骨膜反射及上肢其他腱反射减弱。 受压神经支配区皮肤感觉减退。脊髓型患者可 出现肌张力增高，腱反射亢进等，并可出现髌、 踝阵挛和病理反射等锥体束征。 鉴 别 诊 断 颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别 脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别 脊髓前中央动脉综合征 与过伸性损伤的鉴别 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 ? 能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳 源性、外伤性及神经官能性等。 ? 颈椎病所致的眩晕属脑源性 ? 耳源性： 1. 美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭 功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。 2. 链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后 2-4 周出现眩晕， 伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。 ? 眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时， 眩晕可消失。 ? 冠状动脉供血缺乏 与交感神经型颈椎病有 相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢 节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常， 用血管扩张剂可缓解病症。 ? 锁骨下动脉缺血综合征 有椎 - 基底动脉供血 缺乏表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。 患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患 侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎 病的鉴别方法主要是椎动脉造影。 胸廓出口综合征 ? 胸廓出口综合征 (thoracic outlet syndrome ， TOS) 是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的 临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、 胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等， 是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神 经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血 管、神经病症的总称。临床上主要表现为肩、臂 及手的疼痛、麻木，甚那么肌肉萎缩无力、手部青 冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常 见病因之一。 ? 肌萎缩侧索硬化症 医学正式名称为肌肉萎缩性侧面硬化病 (ALS) ，又称渐冻人症，是一种运动神经元病。可能与遗 传因素、病毒感染、免疫反响、环境因素等有关。临床表 现多变，病程多波动，一般由下肢感觉障碍开始继而开展 到上肢、躯干等全身肌肉逐渐萎缩，导致运动功能越来越 退化，最后开展为全身无力、长期卧床，无法自主呼吸。 肌萎缩侧索硬化症的治疗：无特殊有效疗法，以对症治疗 为主 . ? 肌萎缩侧索硬化症是累及上运动神