胫骨骨折的护理查房课件.pptVIP

胫骨骨折的护理查房 今天查房的目的是与大家共同探讨学习 “胫骨骨折的整体护理〞，希望通过本次 查房，让大家了解并掌握胫骨骨折的护理 措施及健康教育的落实情况。 首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折？ 骨折： 是指骨质的连续性发生局部或完全中断即为 骨折。 ? 胫骨骨折 指发生于胫骨平台 以下至髁上的局部骨折，为 长骨骨折中最多见的一种， 约占全身骨折的 6.6% ，以 青壮年和儿童居多。 ? 病因 ? ? ? 1 、直接暴力，常常是交通事故或工农业外伤等所 致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、 短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组 织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的 皮下，易造成开放性骨折。 2 、间接暴力，常是生活或运动中因扭伤、摔伤所 致。骨折多为斜行或螺旋形。 3 、骨折移位趋势既与外力有关，也与肌肉收缩有 关。 分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 ? 不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固 定支架固定治疗 ? 开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固 定支架固定治疗 ? 临床表现 ; 病症与体征 ： 局部疼痛、肿胀、 ? 压痛、易触及骨折端 ? 功能障碍和瘀斑 ? 创伤处畸形 : 患肢短缩或成角畸形。 ? 假关节活动 ? 骨擦音及骨擦感 ? 假设伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合 症，有相应表现。 ? 病史 ? ? 邓胜菊，女， 29 岁， 21 床，住院号 :1210492 病员于 2022-05-22 09:15 以“右胫骨开放性骨折骨外露〞由 ICU 转入我科，病员 呈中度昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧约 ，右侧约 ，光反射迟钝。 重型颅脑损伤术后、气管切开术后、脾破裂术后、肺部感染。查体： T ： 37 ℃ P ： 120 次 / 分 R ： 23 次 / 分 BP ： 104/64mmHg ，自发睁眼，左侧肢体有自主活动，右 侧肢体活动差， GCS 评分 9 分，头枕部见大小约 3x2cm 皮肤缺损，少许脓性分泌 物。右侧颞部见约 3x2cm 皮肤缺损，少许渗液，创面可见肉芽组织生长。左侧头 部张力不高。于 2022 年 06 月 07 日在全麻下行“右胫骨开放性骨折切开复位、内 固定、肌瓣转移术〞，术毕直接转 ICU 接受治疗。于 2022 年 06 月 11 日 08:50 转回 我科。中度昏迷，自发睁眼， GCS 评分 9 分，双侧瞳孔不等大，左侧约 ， 右侧约 ，光反射迟钝。头部、右小腿敷料枯燥固定，气切周围无皮下气肿， 敷料枯燥固定，左侧肢体可自主活动，右侧肢体活动差。予持续气切导管内吸氧、 心电监护、脑 II 观察， Q2h 记录 HR 、 R 、 BP 、 SPO2 ，记录 24 小时出入量，消炎 抗感染治疗，协助翻身、拍背，适时吸痰。 护理评估： ? 一般情况： 既往病史：无。遗传病史：无。生命体征： T ： 37 ℃， P ： 120 次 / 分， R ： 23 次 / 分， BP ： 104/64mmHg 。饮食情况：鼻饲流质饮食。皮肤情 况：较好。自理能力：缺陷。意识状态：中度昏迷。 排泄情况〔尿、便〕：根本正常。瞳孔：不等大， 左侧约 右侧约 ，光反射迟钝。 专科体检： ? ? 评估骨外露的情况、感觉活动情况、骨擦感、局部是否肿胀、 畸形。肌张力缓和、痉挛、肌肉萎缩等情况。 评估：疼痛的程度。 辅助检查： X 线检查、实验室检查、 CT 扫描 术前护理 ? ? ? 心理护理 ：患者虽为自发睁眼，但对强烈刺激 仍有反 应，但仍需做好心理护理。促使患者树立战胜疾病的信心， 防止躁动影响手术。 术前准备 ： 1 〕评估患者全身情况，包括一般情况和全身健 康状况。 2 〕完善各种检查，积极抗炎治疗，给予高热量流 质饮食，管喂。 3 〕术前 1 天交叉配血，做皮肤过敏试验机术 区备皮的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。 4 〕术前 12 小时常规禁食禁饮。 5 〕为防止感染，术前给予抗生素。 生活护理 ：教会家属正确床上使用便盆，防止皮肤受损。 护理诊断 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 恐惧 与丧失生活、工作能力有关。 疼痛 与手术切口有关。 气体交换受损 与不能自主呼吸、人工气道有关。 皮肤完整性受损 与长期卧床或使用外固定有关 便秘 与长期卧床有关、 营养