急性心肌梗死处理办法措施与冠心病二级预防.ppt

急性心肌梗死处理办法措施与冠心病二级预防;;冠心病与缺血性心脏病;;;纤维帽+脂核;易损斑块 “ 活火山” 血栓倾向高ACS;冠心病分类;冠心病发展和转归;防治--冠心病的危险因素 ;新的危险因素;控制危险因素的临床益处;冠心病预防;冠心病预防;合理膳食;;规律运动;控制体重;控制血压;血糖控制;;急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）;不同的ACS的特点和区别;ACS的诊断（Diagnosis）流程;急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）;;诊断依据;AMI的鉴别诊断;AMI的治疗原则;STEMI的再灌注治疗;2012.12.17, ACCF/AHA 更新了STEMI指南，并于2013年1月刊登在JACC Circulation;STEMI治疗重点;强调“总缺血时间”的概念，尽快开通罪犯血管！;心肌梗死发生后医疗系统快速启动;STEMI治疗-总缺血时间;Circulation. 2004;109:1223-1225;无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率;JAMA. 2011; 305: 2540-2547.;提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤;PCI;JAMA 2006;296:1749-1756.;STEMI欲行再灌注治疗患者;冠心病介入治疗的即刻疗效;STEMI患者PPCI指征;STEMI的药物治疗;动脉血栓形成;;;J Am Coll Cardiol.?2013?Jan 29;61(4):e78-140;静脉GP IIb/IIIa受体拮抗剂与UFH联用;抗凝治疗;若预计从首次医疗接触到直接PCI时间120分钟，符合以下情况可行溶栓治疗;溶栓治疗用药-尿激酶以及其他;溶栓治疗;;STEMI患者行急诊CABG的指征;J Am Coll Cardiol.?2013?Jan 29;61(4):e78-140;2012 ESC STEMI指南-他汀的应用;无论基线LDL-C水平，所有STEMI患者均应使用强化他汀治疗;他汀早期/快速获益与其多效性有关;STEMI患者心源性休克的治疗建议;心源性休克的基本治疗;NSTEMI治疗;NSTEMI :早期危险分层;;冠心病二级预防;加强出院后用药管理-降低心梗后患者死亡率;AHA/ACC2013指南-将出院后管理作为最重要推荐之一;药物;戒烟降低STEMI患者死亡率近50%;;《2007中国成人血脂异常防指南》;;阿托伐他汀强化治疗组主要终点下降16%;;4-控制危险因素-血糖;5-对症治疗-抗缺血;J Am Coll Cardiol.?2013?Jan 29;61(4):e78-140;要 求;;典型病例;ECG;其他资料;UCG;诊断;药物治疗方案;RCA远端完全堵塞;术后长期二级预防