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动脉血气分析解读指南 动脉血气分析解读指南 动脉血气分析解读指南 .. .. .. 动脉血气剖析：解读指南 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（ 7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值保持在 7.4 左右。经过以下三个体制，人体能够将血液酸碱均衡保持在这个狭小的范围以内： ? 细胞内和细胞外缓冲系统 ? 肾脏的调理作用 ? 肺的调理作用 最重要的 pH 缓冲系统包含血红蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸）和碳 酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用成效好，因为其各 - . 组分的浓度能够独立调理。 这一缓冲系统包含两个重要组分， 即 CO2 和 HCO3 2 分压 (pCO2) 进行调理 ? 肺经过调理肺泡通肚量对血液中的CO 肾脏经过调理碳酸的排泄和碳酸氢盐的重汲取调理HCO3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气剖析仪可直接丈量 pH 值和 pCO2。 HCO - 的浓度可依据 3 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中能够看出， pH 值取决于 HCO3 - 的 浓度与 pCO 的比值，并不是由二者之一独自决定。 2 pK (6.1) - pH = log HCO 3 + 0.03 x pCO 2 以下是该公式的一个简化形式， 它明确地表示了三个值之间的关系。 假如您能够记着这个简化公式，它有助于您理解本单元后边所讲到的代偿性改变部分。 pH ~  HCO3 pCO2  - .专业资料 . .. .. .. 定义 酸血症 当血液的 pH 值 7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内积蓄的过程 但其实不必定以致 pH 值异样 从 Henderson-Hasselbalch 公式中能够看出， HCO3 - 浓度的降低或 pCO2 的高升均能够引发酸中毒： pH ~  - HCO3 当两种状况只发生一种时，能够以致酸血症 假如在酸中毒的同时发生碱中毒， 那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 这是一个使碱性物质在体内积蓄的过程 但其实不必定以致 pH 值异样 从 Henderson-Hasselbalch 公式中能够看出， HCO3 - 浓度的高升或 pCO2 的降低均能够引发碱中毒： HCO3 - pH ~ pCO2 当两种状况只发生一种时，能够以致碱血症 假如在碱中毒的同时发生酸中毒， 那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱节余 .专业资料 . .. .. .. 发生酸中毒时，负性的碱节余提示存在代谢性酸中毒。 碱节余是指当 pCO2 恒 定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。 为何要丈量动脉血气？ 丈量动脉血气的目的是为了： 确定酸碱均衡 确定氧合作用（动脉 pO2 能够帮助我们认识气体互换的效率） 诊疗和确定呼吸衰竭的严重程度（ pCO2 能够帮助我们认识通气状况） 指导治疗，比方，当对慢性堵塞性肺病 (COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或许对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。 四种主要的酸碱均衡杂乱是： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒。 采纳分步式方法解读动脉血气结果 以下方法有助于您系统而正确地解读动脉血气结果（表 1 ）。 表 1. 解读动脉血气结果的五步法 第一步 能否存在酸血症或碱血症？ 第二步 原发性酸碱均衡杂乱是呼吸性的仍是代谢性的？ 第三步 假如是代谢性酸中毒，阴离子空隙能否高升？ 第四步 能否存在代偿？ 假如有，代偿能否适量？ 第五步 肺泡—动脉氧梯度是多少？ 查察动脉 pO 2 时，要联合吸入氧浓度和动脉 pCO2 第一，您需要熟知正常值（表 2 ）。 请注意，每个医院的值可能有少量不一样，所以您要使用自己医院的正常值。 表 2 ：动脉血气正常值 .专业资料 . .. .. .. 动脉 pCO2 4.5-6.0 kPa 30-50mmHg 动脉 pO2 11.0-13.0 kPa 80-110mmHg HCO3 - 22.0-28.0 mmol/l 碱节余 -2.0 到 +2.0 阴离子空隙 8.0-16.0 mmol/l 氯离子 98.0-107.0 mmol/l 第一步：能否存在酸血症或碱血症？ 查察 pH 值，假如 pH 值： 7.35 ，则患者存在酸血症 7.45 ，则患者存在碱血症 假如 pH 值正常，则查察 pCO2 和 HCO3 - 浓度，假如一项或两项异样，则患者可能存在混淆型酸碱均衡杂乱。 第二步：原发性酸