痢疾的治疗课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 痢疾的治疗 概述 ? ? 〔一〕 ? 定义： 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致 邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹 痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主 要临床表现的具有传染性的外感疾病。 〔二〕源流 ? ?内经?称本病为“肠僻 〞 。?难经?谓之大瘕泄 。 ? ?金匮要略? ? 称之为 ? “热利下重〞 ? 与“下利便 脓血〞，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方 剂。 ? 东晋葛洪以“痢〞 ? 称本病，区别于一般泄泻，为 后世医家所接受。 ? 唐孙思邈?千金要方?称本病为“滞下〞。 〔 三〕范围 现代医学的细菌性痢疾， ? 阿米巴痢疾属 于本病范畴。 ? 一些结肠病变如非特异性溃 疡性结肠炎、 ? 过敏性结肠炎等，出现本证 主症时也可参考本病进行辨证施治。 ? 证候特征 ? 痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为 主症。危重者常在泻痢未出现之前，即 有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽 搐。局部可呈慢性迁延状态，病程可长 达数年反复不愈。 病因病机 ? ? ? 〔一〕病因 １、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。 ２、误食不洁食物；或过食肥甘厚味， 生冷瓜 果，损伤脾胃。 〔二〕病因病机示意图 暑 . 湿 . 热 . 邪 外感 疫毒之气 不洁食物 饮食 肥甘厚味 生冷瓜果 ??? 正气内虚 日久不愈 抗邪力弱 正虚邪恋 -- 休息痢 交阻 肠道 阳虚 -- 寒湿积滞 邪滞于肠 气血壅滞 寒湿痢 阳盛 -- 湿热壅滞 湿热痢 ↓ 湿热传入营血→疫毒痢 脾胃虚寒 -- 虚寒痢 诊断 ? ? ? ? ? 〔一〕病史 １、饮食不洁史； ２、有与痢疾病人接触史。 〔二〕典型的临床表现： 腹痛、 ? 泄泻、大便里急后重，排赤白脓 血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷， 面色青灰， ? 呼吸浅表，神昏惊厥，要高 度考虑为疫毒痢。 〔三〕 ? 实验室粪便检查：可见红、白细 胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌 生长，必要时可作结肠镜检查，有助于 鉴别诊断。 鉴别诊断 ? 痢疾与泄泻 ? ? 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病，都 有腹痛大便次数增多。 病机： 痢疾 肠有壅滞之邪与凝滞之气血 相绞而成滞下之证， 泄泻 脾胃运化失常， 清浊不分，传导失职升降失调 临床表现： 痢疾 下利赤白脓血，里急后 重，下利不爽。 泄泻 大便溏薄，或如清 水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。 辨证论治 ? ? ? ? ? ? ? 〔一〕辨证要点 １、辨痢色 ? 痢下白色， ? 或为粘冻，或涕液状者，一般属寒，属病在气分， 病较浅。 痢下赤色， ? 或纯血鲜红者，一般属热、 属火、属血，病较深。 痢下赤白相兼者， ? 一般属热者多，为气血俱受邪，深浅皆及。 赤白相兼如鱼脑〔脓血状〕 ? 者属热，而赤少白多者可属寒。 痢下紫黑色，为瘀血；痢下深黄，秽臭为热；痢下浅淡而不甚 臭为寒。 ２、辨邪正盛衰 ?? 下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较 轻；下痢次数逐渐减少， ? 而反见腹胀如鼓，呕吐 少食， ? 烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪 毒内炽上攻之象。下痢，噤口不食，到口即吐，勺 水难饮，精神萎顿 , 或见呃逆者，为胃气将败。下 痢不止， ? 脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身 冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。 〔 二〕治疗原那么 ? 痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞 ，而气血失于流畅， ? 故去滞、调气、和 血为治疗痢疾的根本原那么。 〔三〕分证论治 ? １、湿热痢 ? 病症： ? 腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白 脓血， ? 腥臭，里急后重，肛门灼热，小 便缺少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。 治法： ? 清肠化湿导滞，调气行血。 方药： ? ? 芍药汤： 黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、 槟榔、大黄、金银花、肉桂。 临证加减 ? ? ? 假设食积化热，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用 枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通用 之法。 痢疾初起，假设兼见表证，恶寒发热，头身痛者， 可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流 挽舟 . 如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象 急促者，那么用葛根芩连汤表里双解。 ２ 、疫毒痢 ? 病症：起病急骤，高热、呕吐，继而大便 频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重 显著，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四 肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大小 不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细 欲绝。 治法： ? 清热解毒，凉血。 方药： ? 白头翁汤合芍药汤 白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花 地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、 槟榔。 临证加减 ? ? 神昏谵语，甚那么痉厥，舌质红，苔黄糙， 脉细数，属热毒深入营血，神昏高热者， 用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍。 症见面色苍白，汗