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普外科主治医师相关专业知识 -32 ( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ) 一、 ( 总题数： 8，分数： 40.00) 患者，男性， 73 岁。尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现排尿迟缓，尿线细，滴沥不尽。 5 年前出现 2 次脑梗 死，治疗后明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。（分数： 6.00 ） (1). 该病人首诊时须做的检查不包括（分数： 2.00 ） A. 直肠指检 B. 查尿流率确定梗阻程度 C. 血清前列腺特异性抗原 D. 膀胱镜检查了解前列腺大小 √ E. 经直肠膀胱超声 解析： [ 解析 ] 此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该病的诊断 A、B、C、 E 是常规必须做的检查，以判 断疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列腺癌的可能。膀胱镜检查不是必需的检查。除非同 时患有膀胱肿瘤、憩室等才进行膀胱镜的检查。 (2). 该病人尿流率检查 4 次，尿量均在 70～ 100ml，尿流率为每秒 8ml 。处理方法最合理的是 （分数：2.00 ） A. 再次复查尿流率，尿量要在 150ml 以上 √ B. 参考现有尿量的尿流率 C. 留置气囊尿管注入 150ml 的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查 D. 夹闭病人尿管，憋足 150ml 后，再行尿流率检查 E. 经尿道直接注入 150ml 以上生理盐水后马上进行尿流率检查 解析： [ 解析 ] 尿流率检查应该在自然排尿的情况下进行，任何人为的干扰都会得出不准确的结果。尿流率 检查应尿量在 150ml 以上才有诊断价值，少于 150ml 都认为没有临床意义。 (3). 如要明确病人有前列腺增生所致的排尿困难，最好进行的一项检查是（分数： 2.00 ） A. 血清前列腺特异性抗原 B.B 超 C. 肾图或肾动态扫描 D. 尿动力学检查 √ E. 前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 解析： [ 解析 ] 对于此患者最需要排除的疾病是脑血管疾病造成的神经源性膀胱，因此首先应做的检查方法 是尿动力学检查。 患者，男性， 31 岁。尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时尿浑浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查： 脓细胞满视野，蛋白 (++) 。B 超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。（分数： 8.00 ） (1). 诊断最可能的是（分数： 2.00 ） A. 慢性细菌性膀胱炎 B. 尿道上裂 C. 膀胱结石 D. 泌尿系结核 √ E. 膀胱外翻 解析： [ 解析 ] 男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系 结核。 (2). 最有助于确诊的辅助检查是（分数： 2.00 ） A. 尿路平片 B.MRA C.IVP 及尿结核杆菌检查 √ D. 多普勒超声仪 E.MRI 解析： [ 解析 ] 对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是 IVP 及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检 查方法，不作为首选。 (3). 最可行的治疗方法是（分数： 2.00 ） A. 口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 B. 加强营养，卧床休息 C. 口服异烟肼 3 周手术治疗 D. 诊断明确立即切除肾脏 E. 口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2 周后切除右侧肾脏 √ 解析： [ 解析 ] 该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及到输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂 尿液不能得到充分地引流，故药物抗结核治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗 2 周 后，行右侧肾脏切除术。 (4). 术后患者继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查 (-) ，尿常规：白细胞 0～ 1 个/HP ，但尿频反较术前明 显，最可能的原因是（分数： 2.00