长沙.高血压指南--张维忠.pptVIP

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2021-12-06 发布于山东
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长沙.高血压指南--张维忠.ppt

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中国高血压防治指南(2010)调脂治疗小剂量他汀对高血压合并血脂异常患者的一级预防安全有效。他汀类治疗对心血管风险中、高危患者可带来显著临床获益。中国高血压防治指南(2010)抗血小板治疗高血压合并冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史，以及周围血管病患者，需使用阿司匹林（100mg/d）。高血压伴糖尿病或心血管风险高危患者，可使用阿司匹林（75-100mg/d）。选择题(一)老年收缩期高血压的诊断标准 1, SBP?160mmHg, DBP95mmHg 2, SBP?160mmHg, DBP90mmHg 3, SBP?150mmHg, DBP90mmHg 4, SBP?140mmHg, DBP90mmHg 选择题(二)站立位血压测量 1, 从卧位改为站立位即刻 2, 从卧位改为站立位1分钟后 3, 从卧位改为站立位2分钟后 4, 从卧位改为站立位10分钟后选择题(三)微量蛋白尿的诊断标准 1, 10 – 30 mg/24h 2, 30 – 300 mg/24h 3, 300 – 900 mg/24h 4, 900 mg/24h 选择题(四)老年收缩期高血压降压治疗目标 1, SBP160mmHg, DBP90mmHg 2, SBP150mmHg, DBP90mmHg 3, SBP140mmHg, DBP90mmHg 4, SBP130mmHg, DBP80mmHg 选择题(五)选择何种降压联合治疗方案？ 1, 利尿剂 + ?阻滞剂 2, 利尿剂 + ARB或ACEI 3, 二氢吡啶类CCB + ?阻滞剂 4, 二氢吡啶类CCB + ARB或ACEI Mechanisms frequently involved in resistant hypertension CCB + ACEI/ARB + HCTZ 中国高血压防治指南(2010) 推荐的三联和难治性高血压药物治疗方案 RDN 螺内酯二甲双胍 + 多沙唑嗪病史摘要男，72岁，因鼻出血就诊发现高血压。? 身高1.68 m，体重70kg，一般状况尚好，焦虑状，平卧位血压 194/88 mmHg，心率84次/分。平素自觉健康，无烟酒嗜好，经常步行和清晨运动锻炼。父亲70岁死于脑卒中，高血压史不详；母亲54岁死于子宫颈癌。发病和就诊前未服用过任何药物。体格检查除第一主动脉瓣区轻度收缩期杂音外，无异常发现。就诊后第2次复测平卧位血压 180/80 mmHg，心率80次/分。各项血、尿常规实验室检查未见异常。鉴别诊断假性高血压 Oslo 试验出血原因五官科检查出凝血时间继发性高血压肾脏超声血钾病情评估站立位血压超声心动图颈动脉内膜中层厚度(IMT) 24h ABPM 24h Holter 24h 尿微量蛋白左心室肥厚超声心动图诊断 LVM(g) = 0.8?1.04?(IVST?PWT?LVDd)3?LVDd3??0.6 LVMI(g/m2) = LVM / BSA Devereux校正公式 eGFR计算公式 MDRD公式： eGFR(ml/min/1.73m2) = 186×(Scr)-1.154 ×年龄-0.203 ×0.742(女性) Scr:血肌酐 GFR:肾小球滤过率适合中国人群的MDRD简化方程： c-eGFR (ml/min/1.73m2)＝ 175? Scr -1.234 ? 年龄 -0.179 ?0.79 [女性] Ma YC,et al. J.Am.Soc.Nephrol.2006;17(10):2937-2944. * 中国高血压防治指南(2010) 解读要点与指导实践 ● 启动并实施降压治疗的对象 ● 降压治疗的目标 ● 达到目标的路径高血压指南的核心问题针对我国高血压人群高钠低钾饮食和主要心血管风险脑卒中 Systolic Blood Pressure 150 mmHg 160 mmHg 140 mmHg 130 mmHg 120 mmHg 100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 False-positive error rate (%) Sensitivity Pater C. Current Controlled Trials in Cardiovascular Medicine.