医疗质量—医院生存和发展的生命线.pptx

基本概念1存在的问题和原因2医疗质量管理的工作思路3建议措施4一.易混淆的概念 ？ 水平 ＝ 质量水平：能做什么质量：做成、做 好什么为何外籍病人和保险公司较喜欢选择外资诊所?水平比我们高？ 文化、习惯、环境 质量（控制）注重：循征医学 （诊疗指南） 风险管理 全面质量管理 持续质量改进二.何为医疗质量 WHO:卫生服务部门及其机构利用一定的卫生资源向居民提供医疗服务以满足居民明确和隐含需要的能力的综合。 JCAHO:在现有医学知识基础上， 医疗卫生服务可以提高满意结果 可能性的程度和降低不满意结果 可能性的程度。医学模式改变： 生物－医学 生物－心理－社会医学医患模式改变： 主动－被动模式 指导－合作、参与－协商现代医疗质量的概念外延扩大： 包括医疗效率、医疗技术、经济效益、对病人心理及其他医疗服务（营养、卫生、环境）的满意程度 医疗质量的两个基本要素： 技术要素 人际关系要素智情对病人而言： 得到安心、安全、 满意的服务对医院而言： 是品质、形象和 价值的具体体现是应对市场竞争的基础质量是医院品牌的标志质量是防范医疗纠纷的根本质量基本概念1存在的问题和原因2医疗质量管理的工作思路3建议措施4改革开放三十年来 医疗水平大幅提高 服务理念、方式逐步改善 服务环境、流程更为舒适便捷 服务能力、质量稳步提高但：医疗纠纷大幅增加 判定为医疗事故（医疗缺陷）数量增多 赔付额迅速上升 公众就医的安全感下降 社会满意度和声誉不佳？在人均收入增加、个人财富扩张时， 关注生活质量 旅游 高档消费品 (奢侈品） 健康…自我意识法制意识信息意识比较意识123 医生 科室 医院 社 会医生个体层面 相对独立实施诊疗措施，难以监督 是制度的执行者 影响医疗质量的关键因素 易出现 知识结构和技能、服务和法制意识、 沟通能力、团队支撑缺乏等问题知识结构：先天不良临床技能：基础缺乏服务法制意识：教育缺位沟通能力：急待培育？诊断的及时性和准确性治疗的适宜性和有效性治疗的安全性和预后病人的知情权和选择权科室层面 是把握医疗质量的基本阵地 但医疗管理部门难以直接、全程控制 科主任的技术和管理能力起决定作用 易出现 核心制度不落实、临床诊疗唯上/唯经验、 未成为与时俱进的学习型团队病历书写的基本质量和学术质量不高 缺项、记录错误、病程记录未反映确切病 情 和上级医生的诊疗意图、出院诊断不准确 诊断和鉴别诊断、诊疗计划不具针对性、手 术记录少有图示 病史的真正价值是学术价值疑难和死亡病例讨论不落实或流于形式 讨论数与实际数不符、内容缺乏查房和会诊制度不落实 夜查房、总值班查房、会诊及时/有效性团队自我纠错能力不高 诊疗主观性强、知识面窄、缺乏动态思维、缺乏民主气氛医院层面 提供保障医疗质量的硬件和软件支撑 检查、发现、弥补相关支持团队的缺陷 护理团队执行医嘱及时、准确 检验标本采集、运送、检测的标准化 发挥药事管理/临床药学的积极作用 院内感染的控制等 质量管理计划和目标个人医疗质量科室医院终末质量基础质量环节质量基本概念1存在的问题和原因2医疗质量管理的工作思路3建议措施4医疗质量管理，是为提高 医疗技术、医疗服务 医疗效果、医疗费用 满意程度进行的组织和控制活动从问题和原因分析中不难发现医疗质量管理的特点 医疗质量控制个体化、即时性 医疗质量受制于多因素、多环节 医疗质量评价复杂 医疗质量问题的社会敏感性强如何管？确定医疗质量战略 出发点：保证和持续提升医疗质量 三要素：目标、手段、资源 目标包括 医疗安全性 医疗适宜性 医疗有效性 医疗可及性 患者参与性 医疗效率 手段 观念确立 制度建设 流程改造 绩效管理资源技术人才装备目标短、中、远政府要求医院社会宗旨质量价值观优势和机会法律法规医院管理制度战略战略评价手段制度/流程/绩效资源人才/技术/装备如：降低危重新生儿死亡率 涉及新生儿内、外科、NICU 改变收治方式、按需组成医疗团队 增加NICU人员 增加适宜装备 相应的绩效考核指标、激励机制从上例可归纳出一些医疗质量管理的成功因素 各层面良好的质量意识（动力） 有健全和规范的操作和管理制度（行动基础） 有优质的医疗技术人才资源（关键因素） 有坚实的物质基础（支撑力） 流程优化 良好的危机处理机制基本概念1存在的问题和原因2医疗质量管理的工作思路3建议措施4院级科室医生个体建议措施对医生 智传统知识结构的重组新知识、新理论相关医学专业知识法律等关联知识学什么？如：儿童心力衰竭的病因 传统上按疾病分类： 先天性、获得性、心肌病变、心律异常 其他如高血压等 可调整为按出生时间推断：不同年龄阶段出现心衰表现的常见先心类型 生后两周内 主动脉缩窄、严重主动脉瓣狭窄、左心发育不良综