剖宫产手术的护理配合课件.pptVIP

此 下载后可自行编辑 护理配合 剖宫产手术的 概 述 剖宫产术 ： 妊娠满 28 周以上，利用外 科手术切开母体的腹壁、子宫取出已达 成活胎儿及其附属物的手术方法。 手术能恰当的使母婴 转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险 ，故决定行剖宫产术应 慎重。且死胎、胎儿畸 形，不应行剖宫产术终 止妊娠。 注意哦！ 神奇的子宫 子宫 位于骨盆中央，呈倒置 的梨形，是产生月经和孕育 胎儿的空腔器官。前与膀胱 后于直肠相邻，分为子宫体 、子宫底，子宫底两侧为子 宫角，与输卵管相通，下部 为子宫颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫狭部， 在非孕期长约 1cm ，妊娠后期 形成子宫下段，长约 7~10cm . 剖宫产适应症与禁忌症 适应症 ? 头盆不称或相对头盆不称着者 ： 因骨盆狭窄或畸 形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨 大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 ? 产力异常 ：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效 者。 ? 妊娠合并及并发症 ：妊娠合并心脏病、重度子痫 前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 ? 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿 窘迫情况等 。 禁忌症 ? 胎死宫内、胎儿畸形、孕妇但不能承受手术 手术方式 ? 子宫下段剖宫产术 ： 下腹部正 中切口或下腹横切口。临床广泛应 用此法。 中做纵形切口。仅适用于急于娩出 胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖 宫产术。 染者尤为适用 ? 子宫体部剖宫产术 ： 子宫体正 ? 腹膜外剖宫产术 ： 对宫腔有感 术前准备 ? 病人核对， 检查病例，药物。 ? 物品准备 ：剖宫产包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、 22# 刀片、一次性吸引管、 45*30 手术膜、 1# 抗菌微 乔 2 根、 0/4Dexon 角针 ( 皮肤拉力缝合器 ) 、剖宫产贴、 5ml 注射器（备用） ? 麻醉方式 ? 体位：麻醉时取侧卧位，麻醉后取仰卧位 巡回护士 ? 协助产妇过床，建立静脉通道， 遵医嘱用药。 ? 配合麻醉师摆合适体位，绑上约束带 ? 医生听胎心，为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。 ? 与洗手护士一起清点手术器械。 ? 术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，酒精，术优康等，及 时添加医生术中所需物品 ? 保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察产妇生命体征的变化 ? 关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、纱布、 纱 纱球、缝针的数目。 ? 术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。 洗手护士 ? 贴灭菌包追溯标示，打开消毒杯，徒手打开无菌包外层。 ? 用无菌持物钳打开剖宫产包小部分，取出指示卡，将吸引器， 贴膜，缝针、缝线、刀片等夹入其中。将盆仔打开，盆仔内物品 放入剖宫产包内，盖好包布。 ? 用持物钳分别打开甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包内 加入所需手套。与巡回护士核对指示卡。 ? 外科洗手，穿手术衣，戴手套。 洗手护士 ? 打开第二层包布，备好消毒用物。 ? 摆器械台 （将甲包里的夹纱拿出来，上刀片） ? 点数 （从右向左逆时针） ? 手术开始之前备 5-6 块 湿夹纱 、 贴膜 ， 铺巾 ，于手术切口上下 方各放一块 干夹纱 ，递 吸头吸管 给医生连接，将中弯，皮钳，尖 刀，组织剪，有齿镊，下断拉钩放上器械台摆上台面。 切开腹壁子宫 1 、 递 手术刀 切开皮肤、皮下组织， 有齿镊 辅助。 2 、递 中弯、组织剪 逐层分离筋膜层、肌肉层、腹膜外脂肪层。 3 、递 下段拉钩、湿夹纱 暴露子宫下段 4 、递 中弯、组织剪 ，分离腹膜膀胱反折膜。 5 、递 手术刀 于子宫下段做一横行切口、递 中弯 刺破羊膜。 胎儿娩出、断脐 1 、 递压肠板、产钳 协助胎儿娩出。 2 、胎头娩出后递 吸球 吸除口腔内的羊 水 3 、胎儿娩出后递 中弯 2 把、子宫剪 断脐 ，新生儿交由旁边护士处理。 4 、递 皮钳 4-6 把 用于夹持子宫切口，递 盆仔 接胎盘 ? 清理宫腔、缝合子宫 ： 递 中弯、干夹纱 清理宫腔内残 留的胎膜及胎盘组织，后用一四折 治疗巾 铺于切口下方。 递 1# 抗菌薇乔、中弯进 行子宫切口连续缝合，缝第二次时 递 无齿短镊 ? 腹腔探查： 递 中弯三把、腹钩、无齿长镊、湿夹纱 用于 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔 积血，递 术优康 冲洗腹腔，同时清点器械纱布等无误后关 腹。 ? 关腹 ：递 缝针、缝线 缝合腹膜层、肌肉层。递有齿镊、 干夹纱擦拭，递 盖扶、酒精纱球 冲洗、擦拭。递 0/4 Dexon 或 皮肤拉力缝合器 缝合皮肤、递敷料贴贴于伤口处。再次 点数，处理器械及胎盘 接 baby 时 吸痰，吸氧 不哭 ： 拍打足底，托背，刺激皮肤等 青紫，窒息 ： ? 通畅气道： 保暖 ； 颈部轻微仰伸；吸口腔，鼻腔粘液（ 10s